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血液透析的急性并发症及处理 2011-9-14 低血压20-30%(50%) 抽筋(痛性痉挛)5-20% 恶心、呕吐5-15% 头痛5% 胸痛2-5% 背痛2-5% 瘙痒5% 发烧、畏寒、寒战1% 不常见但严重并发症 透析失衡综合征 透析器反应 心律失常 心包填塞颅内出血 溶血 癫痫发作 空气栓塞 其他 视力、听力丧失 透析相关的中性粒细胞减少症和补体激活 透析相关的低氧血症 低血压是最常见的血透急性并发症（20-30、50%），可能的原因有（容量、血管、心、其它） 体液移除太快或太多或不准、干体重过低 低钠透析、血液渗透压快速下降、进食 自主神经病变 心舒张功能不全、心律失常、缺血、心梗 抗高血压药物使用 使用醋酸钙透析液 透析膜管反应 菌血症 隐性出血、溶血、贫血 空气栓塞 恶心、呕吐、头痛、抽筋常和低血压有关 特别要注意少见原因：溶血、空气栓塞等 低血压的监测与处理 膜材料和低血压关系的争议 表现不一，注意个体差异，熟悉每个病人的情况。 处理：体位、扩容。 低血压的预防 应用带有超滤控制器的透析器 限盐，透析期间体重＜1Kg/d 重新评估干体重 如果病人能耐受，Na浓度140-145mM 每次透后使用降压药，透前不用 选HCO3-透析液 35.50C 血色素≥110g/L 不进食 可以考虑使用血容量控制装置 可以用甲氧胺福林、舍曲林 延长透析时间30分钟 痛性痉挛（抽筋，