呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学分析.PDFVIP

中华危重病急救医学  2018年10月第30卷第 10期  Chin Crit Care Med，October   2018，Vol.30，No.10 · 933  · ·论著 · 呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学分析： 县级医院ICU的3年病例分析   ， （ ）； ， 245200   230001   （ ） ： ， ： Email zhouss108@163.com DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.10.005 【 】 摘要 目的  探讨县级医院重症医学科（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素以及病原菌分布和 耐药情况。方法  选择2016年1月至2018年6月黄山市歙县人民医院ICU收治的234例机械通气超过48 h  的患者。收集所有患者的性别、年龄、基础疾病、抗菌药物暴露史、用药情况、机械通气时间、ICU住院时间、血 清白蛋白、气管切开、再插管、转归以及VAP患者的病原菌种类、药敏试验等临床资料。根据是否发生VAP将 患者分为VAP组和非VAP组，比较两组各指标的差异，采用多因素Logistic 回归分析VAP 的危险因素；分析 VAP患者下呼吸道痰标本培养的病原菌分布及其耐药情况。结果  234例机械通气患者中有95例发生VAP， VAP发生率为40.60%。① VAP危险因素：单因素分析显示，VAP患者与非VAP患者在基础疾病、机械通气时间、 ICU住院时间、白蛋白＜28 g/L、抗菌药物暴露及气管切开方面差异均有统计学意义，而两组患者性别、年龄和 糖皮质激素、镇静药物、胃动力药的使用及昏迷情况差异无统计学意义。多因素Logistic 回归分析显示，基础疾 病为脑外伤和脑血管疾病、机械通气时间＞7 d、白蛋白＜28 g/L及气管切开是VAP发生的独立危险因素〔脑外 伤：优势比（OR ）＝41.40，95%可信区间（95%CI ）＝2.14～799.60，P ＝0.014；脑血管疾病：OR ＝36.07，95%CI ＝  1.86～699.64，P ＝0.018；机械通气时间＞7 d： OR ＝1.23，95%CI ＝1.11～1.36，P ＜0.001；白蛋白＜28 g/L：OR ＝  2.27，95%CI ＝1.03～5.01，P ＝0.042；气管切开：OR ＝3.33，95%CI ＝1.30～8.56，P ＝0.012〕。② VAP病原菌分 - 布及耐药性：95例VAP患者的痰标本中共分离出108株病原菌，以革兰阴性（G ）菌为主，占86.11%（93/108）， 其中肺炎克雷伯杆菌（肺克）分离率最高，达31.48%（34/108），铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆 + 菌分离率分别为22.22%（24/108）、8.33%（9/108）、9.26（10/108）；革兰阳性（G ）菌占6.48%（7/108），其中金黄 色葡萄球菌（金葡菌）的分离率为4.63%（5/108）；真菌占7.41%（8/108）。耐药性分析显示，肺克对阿米卡星 （AMK）、美罗培南（MEM）、多黏菌素（POL）的敏感性高达100%，可作为首选药物；铜绿假单胞菌对AMK、妥布 霉素（TOB）、POL的敏感性高达 100%，而对复方新诺明（PCST）100%耐药；嗜麦芽窄食单胞菌对PCST 100% 敏感，而对AMK、哌拉西林（PIP）、哌拉西林三唑巴坦（TZP）、TOB 100%耐药；鲍曼不动杆菌则对头孢西丁 （FOX）、头孢呋辛（CXM）、POT 100%敏感；金葡菌对庆大霉素（GEN）、呋喃妥因（NIT）、利福平（RIF）、万古霉 素（VAN）、替考拉宁（TEC）100%敏感，而对克林霉素（CLI）、青霉素（PEN）耐药性较高（均为80.00%）。大部分 病原菌呈多重耐药。多重耐