赵东宝-痛风诊经验分享.pptVIP

内容 病例介绍 痛风诊断进展和困惑 痛风治疗进展和误区 病例介绍 Smith，男，60岁，肥胖（BMI=33 kg/m2） 反复关节炎发作4年，累及两侧大拇趾、右足、两侧膝关节，每年发作3-4次，从未行关节穿刺抽吸术。现跛行进入诊所，主诉右侧大拇趾和右足从夜间开始剧痛，将他痛醒。 体格检查：低热（100.3°F），BP 150/95mmHg，右足和第一跖趾关节（MPT-1）红、肿、热、痛。肘关节鹰嘴滑囊看起来有肿块（可能是痛风石）。心、肺、腹正常。 肾小球滤过率(GFR) 45 mL/min，血尿酸（SUa）9.7 mg/dL。其余实验室指标在正常值范围。 高血压病史10年，正在用噻嗪类利尿剂治疗，高脂血症正在用阿托伐他汀钙治疗。 怀疑痛风性关节炎，但怎么确定？ 1985年HOLMES诊断标准 符合下列一条即可： 1) 滑囊液白细胞有吞噬尿酸盐结晶征象。 2) 关节腔积液或结节活检有大量尿酸盐结晶。 3) 反复发作的急性关节炎和无症状间隙期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者。 金标准的困惑 不行关节抽吸术，诊断痛风非常普遍 医生不想去穿刺有热、痛的关节（尤其MPT-1） 病人不同意抽吸有炎症的关节 偏振光显微镜检查需较强的技术 正如我们的病例，Smith 先生没有行关节穿刺抽吸术，但多次诊断为痛风，是否可行？ 在这种尴尬情况下，寻找痛风典型特征非常重要 1977年ACR急性痛风