桡骨远端骨折课件课本-新.pptVIP

对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手法复位石膏或夹板固定即可获得较为满意的疗效。根据骨折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏同定。Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。 保守治疗 姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议[J]. 中华创伤骨科杂志, 2010 (011): 1053-1056. Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位 保守治疗 Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏固定。 保守治疗 Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位 保守治疗 石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其他并发症发生。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。 保守治疗 姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议[J]. 中华创伤骨科杂志, 2010 (011): 1053-1056. 对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治疗。手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。桡骨远端骨折手术治疗的指征有：①不稳定骨折；②保守治疗失败；③陈旧、畸形愈合，不愈合。 手术治疗 Prommersberger, K J Lanz, U B．Corrective osteotomy．Tech hand Up Extrem Surg．2004．8：70-77 谢 谢 桡骨远端骨折 3CM * 占全身骨折的11% * 解剖特点 桡骨下端是松质骨与密致骨交界的部位，此处最容易发生骨折 桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面、分别形成尺倾角和掌倾角此两角度对判断X线片上骨折的复位程度十分重要。 * 23o 尺倾角20~25° 骨折后尺倾角变小 * 11o 掌倾角10~15° 认识腕部二个角 骨折后掌倾角变小 骨折块 桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。 ●伸直型骨折 （Colles骨折） ●屈曲型骨折 （Smith骨折） ●纵斜型骨折 （Barton骨折） 跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位 跌倒：手背着地， 远端掌尺侧移位 跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折， 远端向掌或背侧 移位 Colles骨折 最常见，多见于中老年人，男女比为1.59:1 老年人特点： 较小暴力就可造成粉碎性骨折。 年轻人特点： 损伤暴力较大，多见关节内骨折，往往关节面移位较大。多见坠落、交通伤。 Colles骨折 损伤机制 最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。 Colles骨折 典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成负角，尺偏角变小。 Smith骨折 此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸展，旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。 Smith骨折 Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。 Barton骨折 约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等高能量损伤。骨折部位肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远端关节面掌侧或背侧缘骨折，常伴腕关节脱位或半脱位； * 骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功能丧失。 1.伸直型:外观呈餐叉样或枪刺样畸形。腕背侧隆起;腕部增宽;骨折部位明显压痛。触诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端，并扪及骨