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苏州市医疗保险和生育保险政策法规与操作实务 苏州市社会保险基金管理中心 周明开 医疗保险政策法规 一、社会保险缴费比例 二、基本医疗保险基金用途 基本医疗保险基金划分为医疗保险个人账户和基本医疗保险统筹基金两部分。 1、参保职工个人账户：符合规定的门诊医疗费用，往年个人账户还可支付住院自负费用，阳光健身卡，6000元以上支付自费项目，社会化发放。 2、基本医疗保险统筹基金 ：定点医疗机构住院，门诊特定项目费用 医保待遇 “四位一体” 医疗保障体系：基本医疗、地方补充、大额共济、医疗救助 个人账户记入比例和金额 1．在职职工（含灵活就业参保人员、协议保留社会保险关系人员）： 45周岁以下3% 45周岁以上（含45周岁）4% 2．退休人员2011结算年度的记入标准为： 70周岁以下950元，70周岁以上（含70周岁）1150元，建国前老工人1400元。 国家级、省（部）级、市级劳动模范分别另增400元、300元、200元；获得“江苏省见义勇为英雄”称号人员另增300元。 门诊特定项目医疗费用结付 基本医疗保险住院医疗费用结付 地方补充医疗保险统筹基金的来源 用人单位（不包括由财政全额拨款的机关事业单位）缴费、灵活就业人员缴费、基本医疗保险统筹基金划转和财政补贴 地方补充医疗保险待遇 符合规