女性生殖内分泌疾病地治疗.ppt

女性生殖内分泌疾病的治疗 暨南大学医学院第四附属医院 广州市红十字会医院 妇产科 舒慧芳 生殖内分泌系统是女性体内颇为复杂的调节系统。 对女性生长、发育、成熟、生殖、衰老等起到主要和特殊影响。 女性生殖内分泌疾病 性早熟 功能性子宫出血 闭经 泌乳功能失常 围绝经综合症 女性生殖内分泌系统的生理特征 分五个时期： 婴幼儿期 青春期 生育期 绝经过渡期（围绝经期） 绝经期 月经周期特征：卵泡期、排卵期、黄体期、月经期 生殖内分泌疾病常用药物 常用药物：性激素、促性腺激素，促性腺激素释放激素。 激素像“钥匙”，它的“开启”与“锁定”，它的丢失和补充成为关键效应 女性生殖内分泌疾病的治疗特征 功能亢进需要抑制：性早熟、子宫内膜异位症、子宫内膜增生 功能低落需要补充：绝经前后、卵巢早衰、先天卵巢缺如 生殖功能发育不足：不孕症 性激素 雌激素 雄激素 孕激素 抗雌激素 抗雄激素 抗孕激素 (他莫昔芬） （达英－35） （息隐） 促性腺激素 促卵泡刺激素（FSH） 促黄体生成素（LH） 绒毛膜促性腺激素（HCG） 常用药物：HMG （商品名 porgonal） HCG 促性腺激素释放激素 诺雷德（Zoladex） 达必佳（Decapeptyl） 达菲林（Diphereline） 抑那通（Enantone） 功能失调性子宫出血(功血） 下丘脑－垂体－卵巢轴 机体内外任何因素干扰此系统－－导致功血 功能失调性子宫出血(功血） 排卵期功血占15％ 无排卵期功血占85％ 无排卵期功血 绝经前期50％ 育龄期30％ 青春期20％ 临床表现 无排卵型功血：典型表现－不规则阴道出血 排卵型功血：黄体功能不全 黄体萎缩不全 排卵期出血 黄体功能不全 黄体萎缩不全 诊 断 排除性诊断 收集病史 体格检查 辅助检查：宫腔镜、B超、激素测定、内膜活体病理检查 无排卵型功血的诊断要点 多见于青春期或更年期妇女 无周期性不规则子宫出血 卵巢可因多囊化而略增大 基础体温（BBT）呈单相型 宫颈粘液结晶持续呈羊齿状结晶 宫内膜病理：增生期、囊腺型、腺瘤型、 不典型增生 激素测定：雌激素（E）偏高，孕酮（P）缺乏 有排卵型功血诊断要点 育龄期妇女 不孕和自然流产史 月经周期规律 妇检子宫和卵巢正常 BBT呈双相型 有排卵型功血诊断要点 宫颈粘液有周期性改变 宫内膜组织检查：早分泌期，部分呈增生期改变 激素测定：孕激素正常或偏低 鉴别诊断： 全身性疾病：血液、肝损害、甲亢或甲低 异常妊娠或妊娠并发症：流产、异位妊娠、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留 生殖道感染：急性或慢性宫内膜炎、子宫肌炎 生殖道肿瘤：子宫内膜癌、子宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜息肉等 性激素类药物使用不当 宫内节育环 无排卵型功血分：青春期、生育期、围绝经期 青春期功血 处理：止血、诱导排卵、预防 1、止血： 黄体酮撤退法：黄体酮20mg/日×3日，肌注。 安宫黄体酮片12mg/日×5日。 若Hb60g/L，不宜用此方法 用雌激素使内膜生长，修复出血： 苯甲酸E2 2mg/4-6小时－－2mg/8小时－－每3日递减1/3－－1mg/日×20日 倍美力片： 1.25－2.5mg/6小时 －每3日递减1/3 －维持1.25mg/日×20日 己烯雌酚片：1－2mg/6－8小时 －每3日递减1/3 －维持1mg/日×20日 口服避孕药：复方甲地孕酮片 1片/6小时，血止后按上法 调整周期 雌孕激素序贯法：即人工周期法。 雌孕激素序贯法 己烯雌酚 1mg（补佳乐1mg/片或倍美力片0.625mg/片） 出血第5天起 1次/晚×20日 出血第16天起加用黄体酮注射液 10mg/日或口服安宫黄体酮8－10mg/日 以上方法连用3个周期 促进排卵 克罗米酚（舒经酚），于出血第五日始，50mg/日×