离体牙Ⅱ类洞形制备.PPTVIP

石膏牙、离体牙Ⅱ 类洞形预备 [目的和要求] 掌握G.V.BlackⅡ类洞形的特点及制备原则； 掌握龈壁、轴壁、髓壁及邻面的形成。 [实验内容] 在石膏制上颌第一磨牙、离体磨牙制备标准Ⅱ类洞形。 [方法和步骤] 复习上颌第一磨牙的外形特征。 Ⅱ类洞的制备 Ⅱ类洞的定义 Ⅱ类洞的预备要点：根据病变范围预备成单面洞/双面洞。如累及接触区，则制备成双面洞（邻合面洞）。 Ⅱ类洞的制备 邻合面洞：先预备邻面洞部分，再根据邻面洞大小制备合面洞。 邻面洞部分： 外形：梯形 结构：颊舌侧壁、轴壁、龈壁 抗力形：洞深、颊舌侧壁、龈壁、固位沟、轴髓线角 固位形：梯形固位、固位沟 Ⅱ类洞的制备 邻面洞部分要求： 外形：颊、舌壁略向合方聚合，形成龈方大于合方的梯形。 结构： 颊、舌壁：应越过接触区，达自洁区，扩展程度与邻面突度有关。 龈壁位置：位于接触点根方的健康牙体组织，与邻牙至少有0．5mm宽的间隙，以便于清洁。 轴壁：略向髓壁倾斜，轴髓线角圆钝。使轴髓线角处的充填体厚度增加，以抗衡此处所受的剪切力 邻面洞部分要求： 抗力形： 邻面洞深应为1～1．5mm； 颊、舌和龈壁的釉质壁部分应顺釉柱方向，略向外敞开，以防止形成无基釉；（注意与短斜面的区别） 轴髓线角圆钝，轴壁略向髓壁倾斜，这样使轴髓线角处的充填体厚度增加，以抗衡此处所受的剪切力。 邻面固位沟的预备使邻面有独立的固位形，这样可减少邻面充填体受力而折裂的趋势。 固位形 颊、舌壁略向合方聚合，形成龈方大于合方的梯形，防止邻面在垂直分力作用下向合方移位。 在颊、舌和(或)龈壁与轴壁相交的线角处作固位沟，防止邻面部分在水平分力作用下向邻方移位。 Ⅱ类洞的制备 合面洞部分： 外形：鸠尾形 应具有连接和固定邻面充填体的作用，除按一般合面洞的设计原则外，应预备鸠尾固位形，防止充填体受水平分力作用向邻方移位。 鸠尾固位：一种机械榫固位，多用于双面洞。如后牙邻合面洞在拾面作鸠尾，前牙邻面洞在舌面作鸠尾。此种固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平方向的脱位。 固位形：盒状洞、鸠尾固位形 抗力形：洞深、盒状洞、点线角圆钝、轴髓线角圆钝 鸠尾固位要求 鸠尾大小：与邻面缺损大小相匹配，使修复体受力时保持平衡。鸠尾要有一定深度，特别在峡部，以获得足够抗力。在预备鸠尾时应顺合面的窝洞扩展，避开牙尖、嵴和髓角。 鸠尾峡的宽度：一般在后牙为所在颊舌尖间距的1/4～1/3，前牙为邻面洞切龈方宽度1/3～1/2。 鸠尾峡的位置：应在轴髓线角的内侧 操作步骤： 石膏牙: 用铅笔设计邻面洞和合面洞外形： 邻面洞形为梯形。 颊、舌侧壁洞缘位于自洁区，洞缘角接近直角。 颊、舌侧壁略向中线聚合 轴壁∥牙长轴，与邻面外形一致。 龈壁∥髓壁； 合面洞形为鸠尾形， 邻面洞向咬合面扩展，包括窝沟在内形成鸠尾洞形的膨大部分 在颊、舌尖之间缩窄，形成鸠尾峡部， 峡部宽度为颊、舌牙尖间距离的1/4-1/3。 鸠尾峡部位于轴髓线角内侧 用雕刻刀按设计线准确成形： 先形成邻面洞，深约3.0毫米， 再雕刻合面洞部分，深约5.0毫米 修整洞形：各点线角要求清楚、圆钝。 在离体磨牙上制备标准Ⅱ类洞形: 设计洞形： 要求同石膏牙。 寻找开口及制备邻面洞形： 用裂钻，在咬合面近中边缘嵴的内侧钻入邻面（在釉牙本质界内牙本质上），向龈方加深，并向颊、舌向扩展，形成颊、舌侧壁及龈、轴壁，完成梯形邻面洞形。要求龈壁的宽度为1.0-1.5毫米。 咬合面鸠尾形的制备：用裂钻从邻面轴壁的釉牙本质界下0.2-0.5毫米处，向合面中央窝扩展，形成鸠尾形，洞深约1.5-2.0毫米，髓壁与轴壁垂直，与龈壁平行形成阶梯，注意控制鸠尾峡的宽度。 修整洞形：注意邻面洞的洞缘角、邻面洞的梯形固位、鸠尾峡的宽度，修整洞壁及点线角使之圆钝。 思考题 合面不作鸠尾固位形，不作阶梯可以吗？ 近、远中邻面都发生龋损，且累及接触区如何处理？ 后牙邻面牙颈部龋损，未累及接触区，作单面洞有困难时，怎么办？ 什么情况下制备Ⅱ类洞的单面洞？制备要点？ 离体牙： 龈壁的宽度为1.0-1.5毫米 合面洞深约1.5-2.0毫米 石膏牙用雕刻刀按设计线准确成形： 先形成邻面洞，深约3.0毫米， 再雕刻合面洞部分，深约5.0毫米 修整洞形：各点线角要求清楚、圆钝。 若牙的近、远中邻面都发生龋损，且累及接触区， 在前磨牙一般应预备成邻拾邻复杂洞，两个邻面部分借骀面部分连为一体，起到相互固位的作用。 在磨牙，如龋坏范围大，可预备成邻殆邻洞，但如龋坏范围小，特别是上磨牙，可分别预备两个邻抬洞，以保留斜嵴。 后牙邻面牙颈部龋损，未累及接触区，作单面洞有困难时，可从颊或舌方