宫颈癌放射治疗-新.ppt

宫颈癌的临床特点 早期有表现，不易被重视；少部分呈隐匿性 病灶进展有阶段性，以局部和区域侵犯为主 淋巴结转移有一定规律，跳跃性少 首次治疗很关键，复发后很少治愈 目前多应用临床分期：FIGO分期 宫颈癌的治疗原则 ⅠA： 手术 ⅠB1： 手术或放疗（内外照射+顺铂±5FU） ⅠB2： 放疗加化疗为主（内外照射+顺铂±5FU） ⅡA1： 手术或放疗（内外照射+顺铂±5FU） ⅡA2：放疗加化疗为主（内外照射+顺铂±5FU） ⅡB： 放疗加化疗（内外照射+顺铂±5FU） ⅢA： 放疗加化疗（内外照射+顺铂±5FU） ⅢB： 放疗加化疗（内外照射+顺铂±5FU） ⅣA： 放疗加化疗或/和系统化疗（顺铂为基础） ⅣB： 系统化疗（顺铂为基础）+为局部控制放疗 宫颈癌基本放疗技术 未手术者 外照射 常规放疗技术 前后对穿野 盆腔四野 盆腔箱式野 内照射 后装腔内照射 5-6次 30-36Gy 术后放疗 外照射 常规放疗技术 前后对穿野 盆腔箱式野 内照射 后装腔内照射 2-4次 10-20Gy 腔内照射：由2D到3D 北京协和医院的资料： 2005年 - 2011年12月 根治性放疗：497例 IMRT：50.4Gy - 60Gy BT：6Gy/f，5-6 同步顺铂增敏化疗 宫颈癌IMRT与内照射的结合？ 如何改变以往中线挡铅的经验？ 如何确定A点的剂量？ 如何勾画内照射的GTV？ 生物学模式是否需要改变？ 宫颈癌放疗待研究问题 宫颈癌肿瘤乏氧问题 预测宫颈癌放射敏感性问题 功能影像的应用及示踪剂研究 EGFR表达研究及靶向药物应用 HPV感染与预后的研究问题 MiRNAs在宫颈癌中的研究 结 论 宫颈癌调强放射治疗中膀胱与直肠的体积位置以及剂量变化非常明显 利用锥形束CT对分次间病人的肿瘤及危及器官的变化监测是非常必要的 在线自适应放射治疗无疑是较为精确的方法 UCSD和PUMCH的合作研究 建立宫颈癌根治性IMRT的子宫和宫颈在分次间的变化模型，50例病人的CBCT资料，共获取972人次的资料 由CTV到PTV的外放边缘的确定：95%CTV覆盖，需要13mm 前后方向：20mm 上下，左右方向：10mm 宫颈癌适应性放疗的挑战 膀胱直肠充盈的指导 对GTV变化的检测频率 在线还是离线修正？ IGRT的图像质量问题： 谢 谢 ！ * * 勾画淋巴结的建议 髂总淋巴结 围绕血管7mm边缘，向后向侧扩之腰大肌和椎体 髂外淋巴结 围绕血管7mm边缘，向前界扩10mm沿着iliosoas肌向前侧扩包括髂外侧组 闭孔淋巴结 沿着盆壁用18mm的条状区连接髂内外淋巴结区 髂内淋巴结 围绕血管7mm边缘，扩展侧界到盆壁 骶前淋巴结 骶前10mm条状区 RTOG0418 IJRTBP，63: 1604－1612 治疗计划设计 医师在CT图像上勾画临床靶体积（CTV）和危及器官（OAR），靶区勾画以ICRU50号报告为依据 剂量：目标函数设定 靶区 PCTVCTV：（50.4Gy） 50.4Gy 包绕95%以上的PCTV 50.4Gy 包绕100%的CTV PCTV中Dmax59.92Gy*107%，Dmin50.4Gy*95% PCTV中除包括PGTV的层面外Dmax50.4Gy*110% 1ARC 2ARC Rapidarc的优势 IMRT 1344MU Rapidarc 637MU ▲ Rapidarc ■ IMRT 膀胱 直肠 小肠 未手术宫颈癌根治性IMRT GTV和CTV勾画没有统一标准 与内照射组合没有剂量学指导 器官移动问题没有解决 目前不作为常规推荐方案：仅临床研究 对原发病灶的确认：CT定位？ IB1期病灶（局限于宫颈）：CT不能辨认 IB2～IIb期病灶： CT不易区宫颈和病灶浸润 IIIa期病灶（阴道下部侵犯）： 应用阴道标记增强CT可辨认 IIIb期病灶（浸润至盆壁）：增强CT可辨认 IV期病灶：CT不易辨认中孔器官的早期浸润 　　　　 建议：以MRI为参考确定GTV 宫颈癌根治性放疗 Conclusion: Cervical cancer patients treated with FDG-PET/CT-guided IMRT have improved su