ICU创伤患者发生ARDS的危险因素分析.PDF

· 978  · 中华危重病急救医学  2018年10月第30卷第 10期  Chin Crit Care Med，October   2018，Vol.30，No.10 ·论著 · ICU创伤患者发生ARDS的危险因素分析             （ ）； ， 405200   400042     （ 、 、 、 、 、 ） ： ， ： Email sunyuzh-1989@163.com DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.10.015 【 】 摘要 目的  探讨重症加强治疗病房（ICU）创伤患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险因素。 方法  回顾性分析2012年 1月1 日至2018年6月30 日重庆市梁平区人民医院综合ICU创伤患者的临床资 料。根据是否发生ARDS将患者分为ARDS组和非ARDS组，分析两组患者人口学指标（性别、年龄）、伤后入 院时间、受伤类型、心房颤动（房颤）、气管插管、多发伤、开放伤、休克、急诊手术、输血、中心静脉置管、感染， 以及入院24 h 内的血常规指标〔白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、 红细胞比容（Hct）〕、生化指标〔总胆红素（TBil）、白蛋白（Alb）、血肌酐（SCr）、血钠、血钙、血钾、血糖〕、血气分 析指标〔动脉血二氧化碳分压（PaCO ）、动脉血氧分压（PaO ）、氧合指数（PaO/FiO ）、pH值〕、凝血指标〔活化2 2 2 2 部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（Fib）〕、 损伤严重度评分（ISS）、新损伤严重度评分（NISS）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、序贯器 官衰竭评分（SOFA）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）和住院时间等的差异，筛选出可能的影响因素；利用Logistic 回归模型分析严重创伤患者发生ARDS的危险因素，并绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估其预测价值。  结果  共收集303例严重创伤患者，男性223例，女性80例；平均年龄（52.98±17.03）岁。发生ARDS 149例 （占49.17%），男性 114例，女性35例。与非ARDS组比较，ARDS组患者年龄更大，交通伤、气管插管、感染的 比例更高，入院24 h 内血糖、PaO/FiO 、TT及ISS、NISS、SOFA评分更高，GCS评分更低，ICU住院时间更长。2 2 Logistic 回归分析显示，血糖升高、PaO/FiO 异常、SOFA评分升高是ICU创伤患者发生ARDS的独立危险因素 2 2 〔血糖＞6.10 mmol/L：优势比（OR ）＝2.72，95%可信区间（95%CI ）＝1.20～6.19，P ＝0.017；PaO/FiO ＜400 mmHg 2 2 （1 mmHg＝0.133 kPa）：OR ＝7.40，95%CI ＝1.59～34.37，P ＝0.011；SOFA＞5分：OR ＝2.92，95%CI ＝1.63～5.21， P ＜0.001〕。ROC曲线分析显示，血糖、SOFA、PaO/FiO 均可预测ICU创伤患者发生ARDS，其ROC曲线下面2 2 积（AUC）分别为0.65、0.70、0.75（均P ＜0.01）；其中PaO/FiO 的预测价值更优，阈值为275 mmHg时，其敏感2 2 度为85.89%，特异度为70.29%。结论  入院时血糖升高、PaO/FiO 异常及SOFA升高的严重创伤患者更易发2 2 生ARDS。 【 】 重症加强治疗病房； 创伤； 急性呼吸窘迫综合征； 危险因素 关键词 基金项目：国家自然科学基金；创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室开放课题研究计划项目 （SKLKF201511） Risk factors