缺铁性贫血-课件课本-新.pptVIP

2．铁的分布与储存 正常人含铁总量男性约50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。正常人每天造血约需铁20-25mg,主要来自衰老破坏的红细胞。 其中血红蛋白铁约占67％，储存铁29.2%。4％为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。 * continue 缺铁性贫血 Iron deficient anemia 缺铁性贫血 讲授内容 概念 流行病学 铁代谢 病因发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 continue 一、概述： 　缺铁性贫血(iron deficiency anemia)：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血 。 缺铁性贫血 continue 体内贮存铁耗尽 iron depletion ID 红细胞内铁缺乏 iron deficient erythropoiesis(IDE) 缺铁性贫血 iron deficient anemia(IDA) 铁的需求和供给失衡 小细胞低色素 概念 continue 缺铁性贫血 缺铁性 贫血 转运障碍 铁摄入不足 供不应求 吸收不良 丢失过多 利用障碍 病因 continue 缺铁性贫血 流行病学 IDA 最常见 的贫血 婴幼儿妊娠 育龄妇女青少年 与生理病理等因素有关 （二）铁的代谢 1．铁的来源和吸收 生理性来源： 外源：食物 如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带。动物食品铁的吸收率高（２０％）、植物食品铁吸收率（１－７％） 内源：衰老破坏的红细胞 病理性来源：输血或铁剂治疗 3．铁的代谢 吸收： 1）部位：十二指肠及空场上段 2）影响因素： ①胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁，并使铁稳定在溶解状态，防止再氧化。 ②肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收。体内储铁丰富、铁蛋白饱和时，吸收少，反之相反。 排泄： ①正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。 ②主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。 3．铁的代谢 转运与利用： 肠粘膜 血液 铜蓝蛋白 Fe3+ + 转铁蛋白 血清铁（运铁蛋白复合体） 单核－巨噬细胞系统 骨髓 幼红细胞 铁受体 ＋ 胞饮作用 细胞内 Fe 3+ 转铁蛋白 ＋原卟啉 血红素 ＋珠蛋白 血红蛋白 Fe2+ continue 缺铁性贫血 铁代谢 组织缺铁 肌红蛋白和酶 300mg 转运铁蛋白 运铁蛋白 红细胞 血红蛋白铁 单核吞噬细胞内分布铁 铁蛋白和含铁血黄素 吸收铁(1mg/d) 丢失铁 男（1mg/d) 女（1.5mg-2.0mg/d) 缺铁性贫血 continue 病因发病机制 病因 铁吸收障碍 需铁量增加而铁摄入不足 铁丢失过多 病因及发病机制 1．需铁量增加而摄人不足 正常成人每天需铁量约1—2mg，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。如长期食物中铁的含量不足，则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫血。 2．铁的吸收不良 原理 1）?铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收， 2）?胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度； 3）?维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。 A胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收； B萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良; C小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。 3．慢性失血、反复多次少量出血可丧失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。 1) 消化道慢性失血如消化性溃疡、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张出血、钩虫病、痔出血等是引起缺铁性贫血的常见病因， 2) 女性月经过多 缺铁性贫血 continue 病因发病机制 缺铁对铁代谢的影响 缺铁对造血系 统的影响 缺铁对组织细胞 代谢的影响 发病机制 缺铁性贫血 continue 临床表现 临床表现 缺铁原发病表现 贫血表现 组织缺铁表现 消化性溃疡肿瘤 痔疮导致的黑便 妇女月经过多 血管内溶血导 致的慢性失血 苍白乏力易倦头晕 头痛眼耳鸣心悸气 短心率增快纳差 精神神经系统 免疫力下降 儿童生长发育延迟 皮肤粘膜系统表现 反甲 continue 缺铁性贫血 continue 实验室检查 血象 骨髓象 铁代谢 红细胞内卟啉代谢 FEP0.9μmol/l,zpp0.96μmol/l, FEPHb4.5μg/gHb *