腰椎术后病人的健康指导新.pptVIP

腰椎间盘突出症患者术后健康指导 重症医学科 景静 腰椎键盘突出症 概念 腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状，是腰腿痛最常见的原因之一，好发部位L4~5、L5~S1。  腰椎键盘突出症 病因 退行性变 积累伤：反复弯腰、扭转、承重等慢性积累伤；提取重物或暴力撞击等急性积累伤 遗传因素、妊娠等 分型 后外侧突型 中央型 长期从事体力劳动者该病的发病率较高，男性多于女性  腰椎键盘突出症 症状 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压综合症 体征 压痛 脊柱变形和活动受限 直腿抬高实验及加强实验阳性 感觉肌力和腱反射改变 腰椎键盘突出症 处理原则 非手术治疗 卧床休息：绝对卧硬板床休息（2~6周） 骨盆牵引：骨盆水平牵引（7~15kg） 药物治疗：止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛 物理治疗：局部按摩及热疗、经皮电神经刺激疗法 手术治疗 80%~90%的患者采用非手术治疗后病情即可缓解或治愈  腰椎键盘突出症术后护理 术后常见护理问题 疼痛 便秘 躯体活动障碍 潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 腰椎键盘突出症术后护理 疼痛 休息：人体坐立位时腰椎间盘所承受压力为 100~150 kg，站立位时可减少 30%，卧位时减少至50%。绝对卧硬板床休息3周。 体位：腰椎手术多采用气管插管全麻，术后去枕平卧 6 h，腰部垫一薄枕头，以维持腰椎生理曲度，同时可压迫止血。6 h后在护士的指导下轴线翻身，取左侧或右侧卧位，肩背部、臀部及双膝间垫软枕，达到体位平衡。仰卧屈膝位时腰部平坦无压力，腰背肌处于松弛状态，屈膝、屈髋可以放松坐骨神经的牵扯力。患者术后采用仰卧屈膝、屈髋位为主，侧卧位为辅。 药物镇痛 心理护理：由于病程长，反复疼痛极易使患者产生焦虑、抑郁等消极情绪，可听音乐/聊天 腰椎键盘突出症术后护理 预防便秘 排便训练：床上排便 饮食和饮水：富含膳食纤维易消化饮食；多饮水 药物通便：开塞露/通便药 创造适宜的排便环境 腰椎键盘突出症术后护理 功能锻炼 缓解肌痉挛：因疼痛而致活动受限者给予控制疼痛的措施，同时予以局部热敷 体位：保证患者处于手术伤口和缝线张力最小的体位，多为去枕平卧于硬板床，每2小时给予轴位翻身1次 四肢肌肉、关节功能练习：卧床期间、定时进行 直腿抬高练习：术后第1~2天开始，股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等，逐渐增加抬腿幅度 腰背肌锻炼：术后7天开始。应严格掌握腰背肌功能锻炼时间及强度，应遵循循序渐进原则，不可操之过急。  腰椎键盘突出症术后护理 腰背肌锻炼 一般腰椎间盘镜术后1d、半椎板及全椎板切除髓核摘除术后 2d、后路椎弓根内固定减压、椎间植骨融合术后10~14d开始行腰背肌锻炼，强度以患者不感觉疲劳为限。 腰背肌功能训练方法： 仰卧位腰背肌锻炼即五点支撑法、四点支撑法、三点支撑法，尤以 “ 五点法”最常用且易于患者掌握和接受； 俯卧位腰背肌锻炼即 “ 飞燕点水法”； 直立位腰背肌锻炼即连续向后退步走路，该方法需待患者双下肢可以承重并无不适感时开始，主要是患者出院后有效的康复锻炼方法，尤其适用于老年患者。 腰椎键盘突出症术后护理 五点支撑法 三点支撑法 四点支撑法 头、上肢及背部后伸 下肢及腰部后伸 整个身体后伸 腰椎键盘突出症术后护理 行走训练 下床活动时间因人而异，应综合考虑患者年龄、身体情况、患病的类型、手术方法等因素 等离子射频消融髓核成形术后卧床1d，次日可在腰围保护下下床活动 腰椎间盘镜术后2 d可在腰围保护下下床活动 椎板开窗髓核摘除术后3 d可在腰围保护下下床活动 半椎板及全椎板切除髓核摘除术、后路椎弓根内固定减压、椎间植骨融合术后7~9 d才可在腰围保护下下床活动  腰椎键盘突出症术后护理 行走训练 离床活动时，护士应在床旁指导：患者先取侧卧位，然后下肢屈曲缓慢放于床下，双手撑床面，慢慢坐直，待适应后在他人的搀扶下行走；回床时，先坐于床沿，双手撑稳床面，同时侧卧，头沿着床沿躺下，下肢抬起放于床上，翻身仰卧。 采用正确的上下床方法，可减少脊柱震动，保持脊柱的相对稳定性，使患者安全舒适，康复信心增加。   腰椎键盘突出症术后护理 并发症的预防与护理 监测生命体征 体位：术后去枕平卧6h，再根据手术类型选择体位，一般为稍抬高床头 加强切口及引流护理：若引流出淡黄色液体，同时出现头疼、恶心和呕吐症状，考虑脑脊液漏，应停止引流，置病人于平卧位，报告医生，抬高床尾，保持平卧位7~10天 术后 2~3 d 内若出现下肢或肛门周围感觉丧失， 二便失禁， 即应考虑发生硬膜外血肿，一旦发现，及时报告医生