内镜清洗消术操作规范.ppt

2011-9-7 蓝天白云 内镜清洗消毒技术操作规范 蓝天白云 提问：请问各位老师 1、我们自己所在的医院每年有多少人做胃镜检查？ 2、我们自己所在的医院做内镜检查引起感染的情况如何？发生过聚集性暴发吗？ 3、我们监测的内镜及附件使用前后合格率是多少？检测出什么病原微生物？ 4、目前内镜的消毒灭菌方法有几种？ 第一部分：内镜监测不合格的文献资料 第二部分：内镜的种类 第三部分：内镜的结构 第四部分：内镜清洗消毒设备 第五部分：内镜的清洗消毒流程 第六部分：内镜的监测 第一部分：内镜监测不合格的文献资料 一、内镜检查后病人感染 二、内镜监测不合格资料 据资料报道 我国某“三甲”医院2年内86起医疗纠纷中有21起是医院感染所致，而感染的主要原因是内镜清洗消毒、灭菌不合格，使用不当，消毒剂污染或作用时间不够，活检钳污染等。 在美国，每年做胃镜检查的人数超过1500万。 在我国广东省，100家医院1个月做胃镜检查人数超过15000人次。 一、内镜检查引起病人感染 据资料显示： 全美由于内镜检查引起的交叉感染大约有27万例，仅纽约每年就会有2500人被感染。 Spach等分析了377例由内窥镜检查所引起的感染，其中有281例医院感染是通过胃肠镜传播的，有96例医院感染是通过支气管镜传播的，胃肠镜引起者占74.54%，支气管镜引起者占25.46%。 Cheung等对294个内镜中心调查发现有22例因检查引起感染。 二、内镜监测资料 有研究表明:在患者使用后，内镜上病原微生物载量为106-109cfu 来自71个胃肠镜内管的细菌培养物中，约23.9%有超过10万个细菌菌落生长。 杨广岚等对安徽省26所医院的胃镜的监测，从胃镜镜身、活检钳、注水瓶中的水、操纵部的旋钮及使用中的消毒液等采样126份监测，总合格率为46.8% 张为华等研究了自动清洗机与手工清洗消毒胃镜的比较，自动清洗消毒胃镜463件，合格率为41.9%。人工清洗消毒胃镜435件，合格率为97.93%。 目前存在的主要问题： 内镜检查病人多 内镜数量少 内镜清洗消毒设施不到位 清洗不彻底 消毒、灭菌不合格 使用不当 消毒剂污染或作用时间不够 内镜附件：如活检钳污染等。 第二部分：内镜的种类 一、软式内镜 二、硬式内镜 一、软式内镜 ： 电子镜： 电子食道镜、电子胃镜、电子十二指肠镜、电子小肠镜、电子结肠镜、电子喉镜、电子支气管镜、电子手术式腹腔镜、电子胆道镜。 纤维镜：纤维食道镜、纤维胃镜、纤维十二指肠镜、纤维小肠镜、纤维喉镜、纤维支气管镜、光学纤维式腹腔镜、纤维胆道镜、肾镜、血管内腔镜、纤维乙状结肠镜和直肠镜。 硬式内镜: 硬管食道镜、硬管喉镜、硬管腹腔镜、硬管胆道镜、膀胱镜、阴道镜、宫腔镜、关节镜、鼻窦镜、电切镜、椎间盘镜等。 内镜附件有： 活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳、高频电刀等 胃镜 胃镜 食道镜 食道镜 食道镜 肠镜 电子结肠镜 电子肛肠镜 腹腔镜 腹腔镜 腹腔镜 胆道镜 胆道镜 纤维胆道镜 纤维支气管镜 喉镜 电子喉镜 纤维鼻咽喉镜 耳鼻喉喉镜 光纤麻醉喉镜 支撑喉镜 喉镜、 耳镜 耳镜 泪道镜 泪道镜 泪道镜 泪道镜 胸腔镜 胸腔镜 胸腔镜 胸腔镜 关节镜 关节镜 脑室镜 宫腔镜 纤维宫腔镜 宫腔镜直型 电子宫腔镜 宫腔电切镜 阴道镜图片 阴道镜器械图片 膀胱镜 纤维膀胱镜 纤维导光膀胱镜 膀胱直式碎石镜 膀胱碎石镜 软性输尿管肾镜 肾镜 肾镜 肾镜 肾镜 乳腺镜 乳腺镜 乳腺镜 第三部分 内镜的结构 一、纤维内镜的发展 二、内镜的结构和功能 三 、纤维内镜的附属器械 一、纤维内镜的发展 1957年纤维内镜制作成功 。 几十年来，内镜技术及内镜制作日趋成熟，并广泛应用于临床、科研。 二、纤维内镜的结构 不同型号的内镜构造不完全相同，但均具有以下的基本构造： 前端部、弯曲部、插入管、操纵部、接目部和导光光缆。 1. 前端部? 前端部是内镜的硬性部分，有多个小孔和窗，分别为送气出口孔、活检钳出口孔、物镜、导光窗。 送水送气孔： 位于观察窗旁，是送水送气管道的共同出口，当注气时，气体由此孔进入腔内，使腔扩张。当注水时，水从此孔出来冲洗物镜镜面，保持清晰视野。? 吸引及活检管口： 吸引和活检管口为同一管口，当腔内有过多液体妨碍观察时，按压吸引钮，液体由此孔经内镜而排除在吸引瓶内，活检钳及其它器械亦从此孔进入腔内。? 2. 弯曲部? 弯曲部位于前端和插入管之间。 3. 插入管? 又称镜身或软管部。其上方为操作部，下端为弯曲部。 4. 操纵部? 术者手握操纵的部分 （ 1 ）制旋钮和锁钮：角度控制旋钮形似齿轮，有两个，分别控