中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范新.pdf

中国缺血性脑卒中 血管内治疗指导规范 组长：吉训明 成员：范一木 史怀璋 缪中荣 李宝明 刘新峰 毛 颖 杜会山 苏 伟 吴 艳 耿晓坤 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会   国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 脑卒中防治系列指导规范编审委员会 主任委员：王陇德 委 员：按笔划顺序 于生元 马长生 王文志 王永炎 王伊龙 王拥军 王茂斌 王金环 牛小媛 毛 颖 冯晓源 冯晓源 母义明 吉训明 华 扬 刘 鸣 刘建民 刘新峰 许予明 孙立忠 孙宁玲 纪立农 杜怡峰 李 玲 李天晓 李秀华 李坤成 李坤成 杨 莘 杨 弋 杨文英 励建安 佟小光 余 波 宋 彬 张 运 张 素 张 通 张 澍 张允岭 张世明 张苏明 张伯礼 张建宁 张鸿祺 张微微 陈 方 陈 忠 陈生弟 武 剑 苑 纯 范一木 罗柏宁 金征宇 周良辅 周定标 单春雷 赵 冬 赵 钢 赵继宗 胡大一 胡盛寿 姜卫剑 贾建平 徐 克 徐如祥 凌 锋 高 颖 高润霖 高培毅 高培毅 郭晓蕙 黄 燕 黄东锋 崔丽英 彭 斌 葛均波 董 强 韩雅玲 程敬亮 焦力群 曾进胜 游 潮 谢 鹏 蒲传强 蔡定芳 缪中荣 樊东升 霍 勇  在循证医学指导原则下，参考国际规范并结合我国国情，依 [1] 据2011年中国缺血性脑卒中诊治指南 使用经验和新的研究证据 编写了该指导规范。推荐强度和证据等级标准参考了国际指南[2] 和常用标准。 前言 随着人口老龄化的进程，急性缺血性卒中已经成为我国国民 的第一死因，存活患者75％遗留不同程度的残疾。2012年，卫生 部调查结果显示，我国40岁以上的脑卒中人口超过1000万，并呈 现年轻化趋势，其中缺血性卒中占80％，构成了沉重的社会和经 济负担。目前，静脉使用r-tPA是治疗急性缺血性卒中的有效方 [2] 法，但治疗时间窗窄，仅为4.5小时 。致使超过时间窗的病人 不能得到及时救治。另外，对于大血管闭塞及心源性栓塞所致卒 中，静脉溶栓的血管再通率较低，治疗效果欠佳。如颈内动脉闭 塞的再通率小于10％，大脑中动脉M1段的再通率也不超过30％ [3] 。近年来随着介入材料和技术的发展，血管内治疗显著提高了 闭塞血管再通率，延长了治疗时间窗，显示了良好的应用前景。 血管内治疗包括：动脉溶栓、机械取栓和急诊血管成形术。动 脉溶栓通过微导管在血栓附近或穿过血栓直接给予溶栓药物，提 高局部药物浓度，减少药物用量，降低颅内及全身出血风险，但 该方法耗费时间长，有些栓子药物难以溶解。机械取栓和急诊血 管成形技术出现相对较晚，其优点包括：避免或减少溶栓药物的 使用，对于大血管闭塞及心源性栓塞性卒中具有更高的血管再通 率，成为急性缺血性卒中的重要的治疗手段。 适应证与禁忌证 我国急性缺血性卒中血管内治疗尚未广泛用于临床，仅限于 一些设备和技术人员比较完备的医院或医疗