新生儿黄疸的治疗——光疗新.pptVIP

新生儿黄疸的治疗 换血疗法 简称光疗 降低血清未结合胆红素简单而有效的方法 间歇光疗和持续光疗） 最常用、有效、安全 光照疗法 药物疗法 其他 光照疗法 1. 原理： 注：光疗主要作用于皮肤浅层组织，光疗后皮肤黄疸消退 并不表明血液未结合胆红素已达正常水平。 未结合胆红素 4Z,25Z 光 4Z，15E异构体 光红素 胆汁、尿液 （水溶性） 不经肝脏处理 光照疗法 2. 设备： （1）光疗箱 （单面或双面） （2）光疗毯 （3）光疗灯 光照疗法 3. 影响因素： 性质：以波长425～475nm的蓝光和510～530的绿光效果较好， 日光灯和太阳光也有一定作用。 强度：以光照对象表面所受到的辐射度计算。 辐照度 由辐射计量器检测； 与光疗时总胆值下降率直接相关； 标准光疗为8~10uW/(cm2·nm)， 强光疗＞30 uW/(cm2·nm)。 （1）光源性质和强度： （2）单面或多面光源： 单面光源多采用160W； 多面光源多采用320W； 多面光源优于单面光源。 光照疗法 3. 影响因素： （3）光源与光照对象的距离： 上、下灯管分别距床面40cm、20cm （4）暴露在光照下的体表面积： 除双眼用眼罩保护，会阴、肛门部用尿布遮盖意外，其余均裸露。 （5）光照时间： 连续照射：24h连续 间隔照射：照10~12h，间歇14~12h 光照疗法 4. 光疗的指征： 新生儿高胆红素血症的光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素（新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等)。 ①血清总胆红素＞205umol/L； ②已确诊的新生儿溶血病，生后血清胆红素＞85umol/L（5mg/dl）； ③超低出生体重儿的血清胆红素＞85umol/L， 极低出生体重儿＞103umol/L（6mg/dl）； ④此外也有学者主张对所有高危儿进行预防性光疗。 百分位 第1日 第2日 第3日 第4日 第5日 第6日 第7日 50th 77.29 123.29 160.91 183.82 195.28 180.74 163.98 75th 95.41 146.71 187.42 217.51 227.43 226.74 200.75 95th 125.17 181.60 233.75 275.31 286.42 267.44 264.19 足月新生儿7日内胆红素百分位值（umol/L） 足月新生儿总胆红素值≥第95百分位值为干预标准； 存在高危因素，足月新生儿总胆红素值≥第75日龄百分位值时，也可以考虑干预。 注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 　 1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并给予积极光疗措施。 2、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。 3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升＞8.5μmol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。 4、出现胆红素脑病的体征时，不论血清胆红素水平都需立即换血。 　 时龄（h） 血清总胆红素水平（umol/L） 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ~24 ≥103 (≥6) ≥154(≥9) ≥205 (≥12) ≥257 (≥15) ~48 ≥154 (≥ 9) ≥205(≥12) ≥291 (≥17) ≥342 (≥19) ~72 ≥205 (≥12) ≥257(≥15) ≥342 (≥20) ≥428 (≥25) 72 ≥257 (≥15) ≥291(≥17) ≥376 (≥22) ≥428 (≥25) 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 不同胎龄／出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准 (总胆红素界值，umol／L)