慢性鼻炎课件课本新.ppt

治疗 治疗目的是减少鼻部症状对患者生活质量的影响及防止发展为哮喘。 环境干预： 最有效办法是减少接触致病试剂，但这意味着更换工作而出现实际的社会经济问题。 药物治疗： 与非职业性变应性鼻炎治疗方法相似。 免疫治疗： 有报道用啮鼠动物蛋白、面粉和乳胶等行免疫治疗控制职业性鼻炎，但其效果仍需更多研究证实。 预防 一级预防即控制工作环境，防止暴露于易致敏环境，这是防止发展成为职业性鼻炎最有效的方法，二级预防即早期发现职业性鼻炎患者，采取有效措施控制鼻炎的持续时间和严重程度。三级预防仅适用于已确诊患者，因为职业性鼻炎是发展成职业性哮喘的危险因素，所以预防职业性鼻炎也预防了职业性哮喘。 * 治疗 全身治疗 局部治疗 手术治疗 全身治疗 改善营养，改进生活条件。 维生素疗法： 维生素A、B2、C、E对此病有一定疗效。 微量元素疗法： 适当补充铁、锌等微量元素。 桃金娘油0.3g，2次/日。能稀释黏液，促进腺体分泌，刺激黏膜纤毛运动，并有一定抗菌作用。 局部治疗 鼻腔冲洗： 用生理盐水每天冲洗鼻腔，去除痂皮及臭味，清洁鼻腔，可刺激鼻黏膜增生。 复方薄荷滴鼻剂、植物油、鱼肝油、石蜡油等滴鼻，滑润黏膜，软化干痂，便于清除痂皮，改善鼻干症状。 1～3%链霉素液滴鼻，抑制细菌生长，减少黏膜糜烂，帮助黏膜生长。 复方雌二醇滴鼻剂，25%葡萄糖甘油滴鼻，有抑制鼻分泌物分解作用。 50%葡萄糖滴鼻，可促进黏膜腺体分泌。 1%新斯的明涂抹鼻腔，促进黏膜血管扩张。 金霉素或红霉素软膏涂鼻，可保护鼻腔黏膜，抑制细菌生长。 手术治疗 病变较重，保守治疗效果不佳者可行手术治疗。目的是缩小鼻腔，减少鼻腔通气量，减少水分蒸发，减轻鼻腔干燥和结痂。主要方法有： 鼻腔粘-骨膜下埋藏术。 前鼻孔闭合术：可分为前鼻孔部分闭合术和完全闭合术。双侧可同期和分期进行。 第五节干燥性鼻炎 干燥性鼻炎（rhinitis sicca） 以鼻黏膜干燥，分泌物减少，但无鼻黏膜和鼻甲萎缩为特征的慢性鼻病。有学者认为干燥性鼻炎是萎缩性鼻炎早期表现，但多数学者认为二者虽临床表现相似，但属不同疾病，干燥性鼻炎多不会发展为萎缩性鼻炎。 病因不明，可能与全身状况、外界气候、环境状况等有关。 病因 气候干燥、高温或寒冷，温差大地区，易发生干燥性鼻炎，我国北方特别是西北地区发病率很高。 工作及生活环境污染严重，如环境空气中含有较多粉尘，长期持续高温环境下工作，好发本病。大量吸烟亦易发病。 全身慢性病患者易患此病，如消化不良、贫血、肾炎、便秘等。 维生素缺乏： 如维生素A缺乏，黏膜上皮发生退行性病变、腺体分泌减少。维生素B2缺乏可导致上皮细胞新陈代谢障碍，黏膜抵抗力减弱，易诱发本病。 鼻腔前段黏膜干燥变薄，上皮细胞纤毛脱落消失，甚至退化变性，由假复层柱状纤毛上皮变成立方或鳞状上皮。基底膜变厚，含有大量胶质，黏膜固有层内纤维组织增生，并有炎性细胞浸润。腺体及杯形细胞退化萎缩。黏膜表层可有溃疡形成，大小、深度可不一。但鼻腔后部的黏膜及鼻甲不萎缩。 临床表现 鼻干燥感： 为本病主要症状。涕少，黏稠不易排出，形成痂块或血痂。少数患者可出现鼻咽部和咽部干燥感。 鼻出血： 由于鼻黏膜干燥，黏膜毛细血管脆裂，极小的损伤也可引起鼻出血，如擤鼻、咳嗽、打喷嚏等。 鼻腔刺痒感。患者常喜揉鼻、挖鼻、擤鼻以去除鼻内的干痂。 检查： 鼻黏膜干燥、充血，呈灰白色或暗红色，失去正常光泽。其上常有干燥、黏稠的分泌物、痂皮或血痂。有时黏膜表面糜烂，出现溃疡，黏膜病变以鼻腔前段最为明显。少数溃疡深，累及软骨，可发生鼻中隔穿孔。 诊断与鉴别诊断 诊断不难，根据症状和鼻腔检查可明确，但需与萎缩性鼻炎、干燥综合征等鉴别。 萎缩性鼻炎以鼻黏膜及鼻甲的萎缩为病变特征，鼻腔宽大，下鼻甲萎缩。晚期鼻内痂块极多，可呈筒状，味臭。常伴嗅觉障碍。本病无鼻黏膜和鼻甲的萎缩，无嗅觉减退。 干燥综合征除鼻干外，其他黏膜部位也有干燥感，如眼干、咽干、阴道分泌物减少。同时伴有腮腺肿大，关节肿痛等症状。免疫学检查可确诊。 出现鼻中隔穿孔时，应除外鼻梅毒。 鉴别要点： 1）鼻梅毒患者有梅毒病史或其他梅毒症状； 2）梅毒侵及骨质，穿孔部位常在鼻中隔骨部，本病鼻中隔穿孔多在软骨部； 3）梅毒螺旋体血清试验：包括荧光螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体微量血凝试验等。 治疗 改善工作、生活环境，加强防护。 适当补充各种维生素，如Vit A、Vit B、Vit C等。 鼻腔滴用复方薄荷滴鼻剂，液体石蜡、植物油等。 鼻腔涂抹金霉素或红霉素软膏。 每天用生理盐水进行鼻腔冲洗。 桃金娘油0.3g，2次/日。 小 结 鼻炎是最常见的疾病之一，常被忽视，但处理不好，迁延不愈可发展成鼻窦炎、鼻息肉，并可出现并发症，如听力下降，影响儿童的学习成绩等，部分病人需要手术治疗；长期使用减充血剂如滴鼻净可