2016-5-7 脑卒中的早期康复新.ppt

脑卒中的早期康复 概述 早期康复的现状及误区 早期康复评估 早期康复的内容 脑卒中（stroke） 是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。 脑卒中由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。 脑卒中康复的管理涉及多学科、多部门的合作，包括脑卒中的三级康复体系、公众健康教育、脑卒中的二级预防和脑卒中的康复流程。 一级康复：指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗； 二级康复：指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗； 三级康复：指在社区或家中的继续康复治疗 急性期的康复（2周）：发病后从床旁开始，预防废用综合症和早期运动在学习，以日常生活早期自立为最大目标。 恢复的康复（2周-6周）：提高坐位耐久性，可以再在训练室开始训练的时期，以促进最大的功能恢复为目标进行训练。 后遗症期的康复（6个月-）：以已获得的功能尽可能长期维持为训练的目标。 早期概念（-1个月） 家庭： 重视抢救生命，忽视功能恢复 家属常表现为焦虑不安、恐慌等心理特点。 康复治疗大多周期长，需要耐心细心，短期内难以见效，致家属往往缺乏耐心，不能坚持。 家属常表现为重治疗、轻康复的心理。 患者： 患者由于偏瘫、言语不清等功能障碍，影响了工作和日常活动，容易产生严重的心理障碍，如情绪低落、依赖心理等。 家属的照顾和保护，使患者自信心不足，依赖性强。 医务人员： 医护人员康复知识缺乏 临床科室的医护对康复医学知识缺乏系统教育和培训，康复护理基础知识匮乏，影响卒中早期康复训练效果。 1.不用做康复治疗，打针吃药就能治好偏瘫 ---观念错误，乱治疗、白花钱 2.康复治疗要等到后遗症期才开始 ---耽误了时间，错过了最佳治疗时期 3.康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿 ---自以为是，后果严重 4.用力过度造成关节损伤 ---方法错误，造成新伤 5.反复练习痉挛加重 ---徒劳无功，百害无一利 6.下地走路过早，恢复就越快、越好 ---形成“划圈”步态，难看笨拙 促进受损大脑功能重组 早期的康复训练可增加感觉信息的输入，促进神经侧枝循环和神经轴突突触的建立，使受损大脑半球的功能重塑及重组。 为恢复期及后遗症的全面康复做好心理和身体上的准备。 防止废用综合症和误用综合症；防止肢体痉挛产生 脑卒中的早期康复内容 脑卒中的早期康复—良肢位摆放 脑卒中的早期康复内容 上肢关节的的被动运动 上肢关节的的被动运动 上肢关节的的被动运动 上肢关节的的被动运动 上肢关节的的被动运动 下肢关节的的被动运动 下肢关节的的被动运动 下肢关节的的被动运动 Bobath握手 翻身训练：健侧、患侧 桥式运动：双桥、单桥 脑卒中的早期康复—主动活动 双手指叉握，患侧拇指置于健侧手指之上，用健侧上肢带动患侧上肢做被动运动。使双侧肘关节伸展，肩关节前屈，并可上举。此运动可防止出现失用性肌萎缩，维持肩、肘关节活动度和抑制上肢痉挛。 Bobath握手 患者仰卧位，用健侧的手握住患侧的手，肘关节伸展，双膝关节屈曲，治疗者站在患者的患侧指导患者利用健肢的力量带动患肢进行左右躯干摆动，治疗师可以给予口令或标志物加以引导，同时一手扶着患者的手，另一手扶着患者膝部，给予助力，翻向对侧取侧卧位 翻身训练：向患侧 患者仰卧位，治疗者站在患者的健侧，患者用健侧的手握住患侧的手，肘关节充分伸展。治疗师或护士一手放在患侧臀部，一手固定患足，在患者双手摆动躯干向健侧翻转时，同时给予患者臀部和和下肢同方向助力，以帮助翻转至对侧成侧卧位。 翻身训练：向健侧 单桥训练 双桥训练 吞咽功能障碍主要的原因是： 面部肌肉控制能力差，表现为张颌（嘴）、闭唇差； 舌肌控制、协调能力差，表现为舌的伸缩、抬高、卷舌、舌尖上下运动差； 呼吸控制能力差，表现为呼吸浅，屏住呼吸差。 脑卒中的早期康复—吞咽功能障碍康复 对患者要求： 能与康复治疗师配合，并能理解其口令、动作。 应能保持坐位或半卧位。 脑卒中的早期康复—吞咽功能障碍康复 吞咽康复训练的内容 闭颌训练 闭唇训练 舌运动训练 脑卒中的早期康复—吞咽功能障碍康复 吃和喝训练 面部运动训练 呼吸控制训练 闭颌训练：患者坐位、直立，康复治疗师帮助患者闭颌并使其保持正确的闭颌位置（中立位） [指令] “现在轻轻张开嘴，然后再闭上” “再张开嘴” “闭上你的嘴，将牙齿轻轻咬合上” “咬紧你患侧（坏的）的嘴” [注意事项] 帮助患者保持牙齿咬合上 确保嘴对称的张开、闭合（不歪斜） 脑卒中的早期