医药学院教学课件泌系统临床.pptVIP

泌尿系统显像;掌握;泌尿系统核医学;肾图检查;示踪剂;二、操作方法;肾图仪; a段（示踪剂出现段）：肾动脉血流灌注 b段（聚集段） ：与有效血浆流量、 肾小球滤 过率和肾小管分泌功能有关； c段（排泄段） ： 与尿流量和尿路通畅与否有关 ;指标 ： (1)峰时（Tmax） ： Tmax5min (2)半排时间（T1/2） ： T1/28min (3)肾脏指数（RI值） ： RI值＝[(b-a)2+(b-c15)2/b2] X100% RI值45% (4)双肾比较 ： △Tmax1min，峰值差30%， △RI值25%;;（1）持续上升型 ? 单侧：急性上尿路梗阻； ? 双侧：急性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的双侧上尿路引流受阻 ;;(2)抛物线型 ?多见于脱水、肾缺血、肾功能受损和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水 ;;(3)高水平延长线型 ?多见于上尿路梗阻，肾盂积水伴肾功能受损 ;;(4)低水平延长线型： ?肾功能严重损害和急性肾前性肾功能衰竭 ? 慢性上尿路严重梗阻伴肾功能严重受损 ;;(5)低水平递减型 ?见于肾脏无功能、肾缺如（本底放射性） ?肾功能重度受损，尿路通畅;;(6) 阶梯状下降型 尿路通畅, 尿路痉挛;;;;临床价值;肾图检查的优缺点;肾动态显像;; 获得肾脏血流灌注曲线及功能曲线 计算评价肾功能的重要定量指标：肾小球滤过率和有效肾血浆流量 ;;显像剂;二、操作方法;?显像前准备 ：饮水300～500ml，排尿， 并测定身高和体重。 ?探头位置 ：非移植患者探头置于后位 移植患者探头位于前位， 右髂总动脉位置 ;影像采集;数据处理;肾图曲线获取;;介入法肾动态显像利尿剂介入试验;巯甲丙脯酸（卡托普利）介入显像;;卡托普利介入试验;三、结果分析;正常肾血流灌注显像;（2）异常肾血流灌注图像 单侧或双侧肾影出现延迟，显像剂分布稀疏或未显影。 ;2.肾功能显像;正常肾功能显像;（2）异常肾功能图像;(4)肾盂、肾盏或输尿管影像明显扩大，消退缓慢 提示尿路梗阻，梗阻部位以上尿路扩张、积水。 (5)功能影像的早期出现肾盂处较大放射性稀疏缺损影， 肾皮质变薄，随后稀疏缺损影内逐渐有显像剂填充 提示明显肾盂扩张、积水，肾盂内压力大伴肾皮质萎缩。 (6)在盆、腹腔内泌尿系以外出现异常放射性浓聚影 输尿管肠道造瘘术后肠代膀胱处可有此表现，无此手术者必有尿漏存在。 ;（三）常见的异常肾图曲线 依据肾功能图像所获得的双肾时间-放射性曲线，相当于肾图曲线的b段和c段，其形态和功能指标同第一节肾图检查 常见的异常肾图曲线有 持续上升型 高水平延长线型 抛物线型 低水平延长线型 低水平递减型 小肾图 ;四、临床意义; 左肾肿瘤术前肾功能测定;（二）筛选和鉴别诊断单侧肾血管性高血压;单侧肾血管性高血压，左肾“小肾图”;1.尿路梗阻与非梗阻性单纯尿路扩张的鉴别 影像表现 肾和集尿系统内放射性滞留，肾盂及输尿管扩张、持续浓聚 肾图曲线主要表现为c段无明显下降 GFR可呈现不同程度的降低或正常 ;;2. 了解梗阻的位置;;（四）肾移植;移植肾成功的影像表现;移植肾正常肾动态显像;1. 急性肾小管坏死肾动态显像常表现; 急性肾小管坏死;2. 超急性排异反应;4.慢性肾排异反应;;5.肾内占位性病变的鉴别诊断 ;肾透明细胞癌; 第四节 肾静态显像;显像药物;正常肾静态显像;四、临床意义 ;右肾异位;先天性单肾;泌尿系感染;左肾慢性肾盂肾炎;肾静态显像的价值主要用于了解急性肾盂肾炎治疗后肾内有无瘢痕形成;急性肾盂肾炎治疗后瘢痕形成 ;Thank you!