上消化道内镜操作新.pptVIP

会咽部示意图 胃镜操作——食管的进入 容易损伤的部位 ·咽后壁 ·梨状隐窝 壁薄，损伤后容易穿孔，患者颈部及锁骨上区可出现皮下气肿。 ·Laimer三角 食管入口下方的后壁，缺乏最外层的外纵肌，容易穿孔。 ·食管中下段（横膈上2—3厘米处） 常见穿孔位置 操作要点 忌粗暴，慎盲目 注意被检查者体位 头部不宜过度后仰 注意进镜方式 内镜前端的弯曲度及方向 配合吞咽动作进镜 轮状咽头肌的作用使食管入口闭锁，吞咽时才开放。 配合送气进镜 不可用过度送气来找出路 避免在咽喉部反复进退 避免持续大量送气 胃镜操作——胃体的通过 胃镜操作——胃窦部的进入 胃镜操作——幽门及十二指肠的通过 胃镜的插入与观察 胃镜的插入与观察 术后胃的检查要点 不宜过多注气 术式辨认： 毕Ⅰ：吻合口在小弯，只见一个肠腔。 毕Ⅱ：可见两个肠腔。 肠襻辩认： 位置：右侧输入，左侧输出 胆汁：有胆汁输入，无胆汁输出 术后胃图片 上消化道内镜检查常见病变鉴别（一） 溃疡性病变 良性胃溃疡：周边隆起较平滑规则，质地不硬，底部白苔均匀平坦。 癌性溃疡： 周边粘膜肿胀僵硬，边缘不整齐，呈围堤状；溃疡底 部苔不均，凹凸不平，多有出血及凝血附着。 注意：内镜下对良恶性溃疡肉眼形态的鉴别要点，是溃 疡的形状，溃疡边沿及周围粘膜的性状，集中的 皱襞末端的变化等，而不是溃疡的愈合趋势。 隆起性病变 粘膜本身的异常病变：内镜下可观察到粘膜表面异常 疣状胃炎 多发的小丘状隆起，顶部中心凹陷，幽门部多见。 隆起型早期胃癌 单发的、凹陷边沿不整，锐利， 呈虫食状改变 粘膜下病变 外观：大多数粘膜下的病变粘膜无异常。病变较大， 粘膜面缺血而糜烂。 形态：粘膜下病变隆起呈缓坡型，起始部常有桥样皱襞。 上消化道内镜检查常见病变鉴别（二） 上消化道内镜检查常见病变鉴别（三） 隆起性病变性质判断 良性： 多发，病变体积较小，多有蒂，表面光滑。 碘染色淡染或浓染。 恶性：多单发，病变再小也容易形成糜烂和溃疡， 易出血，基底宽，有时呈棘皮样外观。碘 染色不着色。 上消化道内镜检查常见病变鉴别（四） 假幽门 生理性：胃窦部蠕动运动较剧时，可形成假幽门，蠕动消 失后随之消失，并可见到远侧的真幽门。 浸润型胃癌：胃窦腔明显缩短变形，狭窄僵硬，缩窄成 幽门口大小，其后方有溃烂面，易被误诊 球部溃疡。 胃镜容易漏诊的几个部位 食道入口 食管入口部通常是闭锁的，内镜不易停留仔细观察，有时需要反复 几次才能看清。 胃体小弯及后壁 直视型胃镜对胃体中下部的小弯和后壁的正面观察较困难，较易 漏掉病灶，必须留心观察 胃底贲门内口 贲门内口处病变，尤其是早期贲门癌，正面观察 有时看不到明显病变，需要高位倒转。 十二指肠球部幽门缘 此处溃疡疤痕的出现率很高。应在退镜时边退镜 边观察，最好在退到幽门口处将镜身适当固定， 仔细观察，必要时反复二、三次进入球腔。 追踪观察的重要性 良性病变：半年以上 息肉类病变：3-6月 未确诊病变：内镜复查时间在半个月到一个月之内， 根据病变的拟诊性质而定。 高疑恶性病变：第一次活检无阳性发现，可立即进行 第二次。 关于活检——合理操控活检钳 内镜尽可能正面对准。 夹取组织时，应调整钳子伸出的长度，不可过长。 张开钳子口对准目标，先吸引使上消化道管壁稍稍收 缩，钳子达到病变部位时，稍稍将钳子送出，使钳子 紧贴病变粘膜，再关闭钳子挟取，常能较准确地获得 较大的组织块。 关于活检——正确选择活检位置 溃疡性病变：在溃疡与周边组织交界处多点取材，