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【指南】中国斑秃诊疗指南

斑秃(AA)是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发。本病临床表现为头

皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发，轻症患者大部分可自愈，约

半数患者反复发作，可迁延数年或数十年。少数患者病情严重，脱发

可累及整个头皮，甚至全身的被毛。本病可发生于任何年龄，中青年

多见，无明显性别差异。流行病学研究显示我国AA的患病率为0.27%，

国外研究显示人群终生患病率约2%。本病影响美观，可对患者的心理

健康和生活质量产生负面影响。

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病因和发病机制

AA的病因尚不完全清楚，目前认为AA是由遗传因素与环境因素

共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。遗传因素在本病发病中

具有重要作用，约1/3的AA患者有阳性家族史，同卵双生子共同患

病率约55%。已发现多个基因位点与AA有关，包括HLA、ULBP1、

CTLA4及IL-2/IL-21等。毛囊的主要组织相容性复合物(MHC)Ⅰ类和

Ⅱ类抗原的表达程度很低，被认为是免疫豁免器官之一。某些非特异

性刺激(如感染和局部创伤等)可引起前炎症细胞因子[如干扰素(IFN)-γ

和肿瘤坏死因子(TNF)-α等]的释放，并暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原，

AA进展期毛球部朗格汉斯细胞数量增加及淋巴细胞浸润，CD8+T细

胞识别这些自身抗原，导致自身免疫的发生，破坏毛囊上皮细胞，形

成AA。部分AA患者可并发自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾

病及红斑狼疮等。AA还可并发特应性皮炎和过敏性鼻炎等过敏(炎症)

性疾病，有学者认为特应性素质可能与AA的发生和预后相关。此外，

精神应激也可能与AA发病有关。

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临床表现

AA典型的临床表现是突然发生的斑状脱发，脱发斑多呈圆形或椭

圆形，大小不等，可单发或多发，主要见于头发，也可累及胡须、眉

毛、睫毛、阴毛、腋毛以及体毛，脱发斑通常边界清晰，皮肤外观基

本正常，一般无明显自觉症状，大多在无意间发现，少数患者可有轻

度头皮痒感或头皮紧绷感。部分患者可有指(趾)甲变化如甲点状凹陷、

点状白甲和甲纵嵴等。部分患者可并发自身免疫性或炎症性疾病，如

桥本氏甲状腺炎、红斑狼疮、特应性皮炎及白癜风等。根据病情的进

展情况，AA可分进展期(活动期)、稳定期(静止期)和恢复期。进展期：

脱发斑扩大或数量增加，可有断发，脱发区边缘拉发试验(pulltest)阳

性，弥漫型AA患者整个头部均可出现拉发试验阳性。稳定期：毛发

脱落停止，拉发试验阴性，大多局限性AA患者在3~4个月后进入恢

复期。恢复期：脱发区有新生毛发长出，最初出现纤细、柔软及色浅

的细发，逐渐转变为黑色毛发。

AA临床上可分为多个类型：①斑片型：可单发或多发，呈圆形或

椭圆形，界限清楚，脱发斑面积小者易于恢复；②网状型：脱发斑多

而密集，呈网状；③匐行型(ophiasis)即带状型：主要发生于发际线部

位，常常治疗反应差；④中央型或反匐行型；⑤弥漫型：全头皮弥漫

受累，多呈急性经过，一般不形成全秃，通常在旧发完全脱落前已经

有新发生长，仔细检查可以发现其中有斑状脱发，急性者易于恢复；

⑥全秃(alopeciato－talis)：所有头发均脱落；⑦普秃(alopecia

universalis)：全身所有毛发均脱落。AA的病情严重程度评估，参考

美国AA评估指南所推荐的SALT(SeverityofALopeciaTool)方法，

根据脱发面积占整个头部面积的比例(S)和头部以外体毛脱落的程度(B)

及甲受累情况(N)来进行，从而确定其严重程度。S代表头发脱落情况：

S0为无头发脱落，S1为头发脱落25%，S2为头发脱落25%~49%，

S3为头发脱落50%~74%，S4为头发脱落75%~99%(S4a为头发脱

落75%~95%，S4b为头发脱落96%~99%)，S5为头发脱落100%；

B代表头发以外体毛脱落情况：B0为头发以外无毛发脱落，B1为头发

以外部分体毛脱落，B2为全身体毛全部脱落；N代表甲受累情况：

N0为无甲受累，N1为