出院指导与随访工作管理相关制度、要求与流程图.doc

文件名称：健康教育和随访预约管理 文件编号： 起草部门：护理部 起 草 人：王瑛 审 定 人： 杜金玉 发行日期：2016 变更原因： 版 本 号：2016 1.目的:提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。 2.依据: 《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》 3.范围：临床科室 4.责任者:王瑛、杜金玉 5.规定内容：加强出院患者健康教育和随访预约管理。 2.4.5.1健康教育和随访预约管理 色达县人民医院出院患者健康教育制度 一、健康教育应按病人病情评估情况及家属实际需求进行，由医务人员、病人、家属共同确定完成。 二、各病区为病人提供健康教育资料。 三、出院教育内容，主要包括如下列各项： 1、告知出院时间，交代出院流程； 2、带药的指导； 3、活动与休息的指导； 4、营养方面的指导； 5、教育病人自我保健与自我照顾的能力； 6、告知病人复诊的时间与地点 7、征求患者的意见； 四、出院病人健康教育的书写记录： 1、在护理记录单上记录； 2、健康教育评估单； 3、在出院病程记录及出院小结上记录。 色达县人民医院患者入、出院 健康教育计划与评价表 姓名 科室 床号 诊断 项目 内容 日期、时间 护士 效果评价 患者/家属 环境 □介绍责任护士、护士长，主管医生 环境 □ 病室环境介绍：探视、陪伴、作息、订餐等 □病室设施：呼叫器、电源的使用、贵重物品的保管 饮食 与 活动 □饮食种类及注意事项 □禁食的目的 □卧位选择的目的及注意事项 □早期活动指导 □针对疾病的康复功能锻炼的方法、步骤、注意事项 特殊 检查 指导 □告知检查目名称、目的 □检查前的准备、检查配合及注意事项 □术前准备的目的、内容 用药 指导 □药物的名称种类 □药物主要作用、不良反应、注意事项 管道 护理 □管道名称、置管目的 □管道可能导致的不适及带管期注意事项 安全指导 □引起压疮的危险因素、预防措施、患者配合要点 □引起跌到/坠床危险因素、预防措施、患者配合要点 □引起误吸、烫伤等的原因及注意事项 □护理倾入性操作（PICC、留置针等）告知患者置管目的、维护及带管期注意事项 □疾病相关知识（避免诱因、治疗手段、其他） 出院 指导 □出院后治疗用药的注意事项 □指导建立良好的健康行为（戒烟、戒酒、劳逸结合） □心理护理 □健康指导 □出院随访的联系方式及注意事项 □办理出院手续流程 □征求患者/家属意见，幼稚护理服务知晓 注：效果评价 ?患者/家属知晓 ?患者/家属能理解 ?患者/家属能自述 患者/家属签字： 年 月 日 色达县人民医院出院病人随访制度 患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。 制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。 医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。 医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。 患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程联系提供必需的服务，根据患者病情帮助选择合适的交通工具，让患者安全地出院。 病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。 医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出《出院通知书》，必要时报告医务科、保卫部和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。 随访及复诊预约制度 随访对象：出院后需院外继续治疗、康复、和定期复诊的患者均在随访范围内。 随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、网络或书信联系等。 随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。 随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。 负责随访的医务人员由科主任、护