内瘘穿刺.ppt新.pptVIP

在讲这一点之前，先让大家讨论 先让大家讨论 提问 隧道形成时间：经过6-8次定点穿刺以后，隧道即可形成，对有糖尿病、血管硬化明显的患者，可增加至12次以上，便于钝针易于划入血管。 注意事项：皮下隧道是发生感染的易感通道，对病人的卫生习惯，机体抵抗力，操作规范性要求高，应严格培训和慎重选择穿刺对象。 看完视屏 再次总结 提问 看完视屏 再次总结 提问 看完视屏 再次总结 提问 看完视屏 再次总结 提问 血液净化中心专科操作之 自体动静脉内瘘的穿刺技术 血液净化中心 临床带教出现的问题 带教老师过于繁忙，无暇讲解 问题1 问题2 脱离临床，不能激发学生主动学习热情 问题3 传统的床旁教学：填鸭式、一言堂 CBT 临床教学方法 ENB STM PBL 以问题为基础的教学 problem based-learning 以案例为基础的教学 case-based teaching 询证护理教学法 evidence-based nursing 情景教学法 situation teaching method 参考文献：夏海鸥，孙宏玉.护理教育理论与实践[M].北京：人民卫生出版社,2012：137-165 课前一周布置任务 不同穿刺方式分别适合什么血管条件的人群？ 01 02 03 04 何为自体动静脉内瘘？ 自体动静脉内瘘穿刺方式有哪些？ 绳梯式穿刺法有哪些注意事项？ 了解血透患者血管通路相关知识 01 熟悉自体动静脉内瘘穿刺的方法 02 掌握内瘘绳梯式穿刺方法过程及注意事项 03 01 血透患者血管通路相关知识 Part One 血管 通路 01 02 定义： 血液透析时，需要把病人的血液引出体外，经过透析器净化后，回输体内，该通路为血管通路。 分类： 临时性血管通路 长期性血管通路。 临时性 直接外周动静脉穿刺 （很少用，对血管损伤大,特殊紧急情况下应用） 经皮中心静脉置管 长期性 自体动静脉内瘘 移植物人工血管 带隧道 带涤纶套双腔导管 临床上最常见的血管通路 自体动静脉内瘘： 患者自体动静脉在皮下吻合建立的血管通路 利用自身外周动脉和浅表静脉直接吻合制成的内瘘 被视为长期血液透析患者的生命线 02 自体动静脉内瘘穿刺方法 Part Two 分类 绳梯式 扣眼式 绳梯式 穿刺针眼均匀有计划 有一定间隔距离 避免局部反复穿刺 部位 时间 适应人群 距离 距离内瘘口＞3cm处 两个针眼距离一个针尖斜面 一个针眼有2-3周愈合时间 1、血管分支少、长度＞5cm 2、血管表浅、走形清楚 首选穿刺方法 优点 1、有效保护血管 2 、防止动脉瘤的形成 扣眼式 隧道形成时间 三个同一 适用人群 03 内瘘绳梯式穿刺过程及注意事项 Part Three 绳梯式穿刺视屏 穿刺过程注意事项 评估 消毒 穿刺 固定 穿刺前评估： 1、视：有无红肿、硬结、皮肤破损 2、触：摸清血管走向和搏动 3、听：杂音大小、震颤强度 穿刺过程注意事项 评估 消毒 穿刺 固定 穿刺前消毒 01 02 03 04 使用含碘消毒剂 以穿刺点为中心 直径大于10cm 采用1-2-1的消毒方法消毒三遍 穿刺过程注意事项 评估 消毒 穿刺 固定 在讲这一点之前，先让大家讨论 先让大家讨论 提问 隧道形成时间：经过6-8次定点穿刺以后，隧道即可形成，对有糖尿病、血管硬化明显的患者，可增加至12次以上，便于钝针易于划入血管。 注意事项：皮下隧道是发生感染的易感通道，对病人的卫生习惯，机体抵抗力，操作规范性要求高，应严格培训和慎重选择穿刺对象。 看完视屏 再次总结 提问 看完视屏 再次总结 提问 看完视屏 再次总结 提问 看完视屏 再次总结 提问