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皮 肤 科常见急症的处理 山东省立医院 皮肤科 张 莉 2015.12.20青岛 皮 科 急 症 综合医院： 皮肤科： 门诊： 急症：皮科标准。 纠纷： 病一 一、急性荨麻疹 接诊重点 第一句话：？？？ 察言观色： 是否伴有呼吸困难及心慌、胸闷、憋气？ 表示友好：握手 末梢皮温如何？ 付诸行动：必要时 血压如何？ 处 理 抗组胺药单用或者联合应用（哌啶类：赛庚啶、特非那丁、氯雷他啶、地氯雷他定、咪唑斯叮） VitC、钙剂，可降低血管通透性，与抗组胺药协同应用。 腹痛者：胃复安10mg im或po。 特殊类型 急性腹泻性荨麻疹：胃肠道粘膜充血水肿。 症状：腹痛腹泻，以脐周上腹为主。 体征：腹部无固定点的压痛、反跳痛。 若腹痛出现在皮疹之前，诊断较困难。 急性荨麻疹伴心肌损害：心脏毛细血管扩张，通透性增加，导致心肌不均匀水肿，动脉灌注压降低，心肌缺血、缺氧。 处理 病情严重者： 呼吸困难、胸闷憋气或休克者： 肾上腺素 0.2-0.4ml im st ， 15-30min后根据病情可重复应用； 5%GS 500ml+氢考200mg-300mg 或Dex5-10mg 或甲强龙40mg ivdrip st 气管痉挛者：氨茶碱0.2 ivdrip st ; 血压下降者：多巴胺40-60mg ivdrip st； (可适当控制滴速) 请内科及耳鼻喉等相关科室会诊。 如有上述情况发生医生请注意一定去门诊楼急症室接诊！ 蛋白胨性荨麻疹： 暴饮暴食（动物蛋白、海产品）、精神激动、大量饮酒。 皮肤潮红、风团、头痛乏力。1-2日可自行消退。 病二 二、带状疱疹 带状疱疹 疼痛明显者就诊。 有效的抗疱疹病毒药、适当的全身应用激素。 止痛药：加巴喷丁0.3qn-bid-tid； 意施丁25mg bid； 奇曼丁0.1bid。 局部处理：止痛：辣椒碱软膏； 或5%利多卡因软膏； 或5%多塞平霜外用。 抗病毒：喷昔洛韦软膏外用 注意：播散性带状疱疹的诊断。 病三 三、急性日晒伤 主要由中波紫外线所致：UVB290-320nm。晒后4-6小时发病，24小时达高峰。 边界清楚的红斑、水肿，烧灼痛或刺痛，严重者可出现水疱、大疱，疼痛剧烈。受累面积广泛者：发热、畏寒、头痛、乏力、恶心、呕吐、谵妄、休克。 2-3天后渐好转。一周左右症状消失。 日晒伤 日晒伤 急性日晒伤 防治 预防：10am-3pm之间避免外出或洗海水澡。 衣、帽、霜。 治疗：冰牛奶湿敷：2-3h一次，20-30min/次。 ×3-5天。 激素或非甾体类软膏、霜剂外用：1-2次/日。 红肿处：紫草油外涂，止痛消炎。 系统： VitC2g+VitE1000IU 口服8天。（国外） 激素或非甾体解热止痛药。 紫草油的制作 紫草油：10%。 紫草1kg+10kg香油，加热120-150C。 ， 10分钟。 最佳防晒布料 料：防晒，柔软舒适，透气性好，仿生涤 纶，价格高。 色：深红色或藏青色的化纤服装防晒最理 想。 防晒效果：普通布料的防晒效果优于任何防 晒霜 。 病四 四、DDV皮炎 DDV所致接触性皮炎较多见。 喷洒农作物污染衣物、皮肤； 灭虱：直接将DDV洒在被褥、衣服上。 自杀：服用DDV后，呕吐物、粪便沾染皮 肤。 接触后数分钟至数小时发病。  症状： 皮肤潮红、肿胀、水疱，瘙痒或烧灼感。局