中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防跟治疗专家指南(2015版)新.pdfVIP

2015年11月第35卷第11期 中国实用内科杂志 907 指南与共识 中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗 专家指南(2015版) 中国临床肿瘤学会肿瘤与血栓专家共识委员会 DOI：10.7504/nk2015100201 中图分类号：R730 文献标识码：A 关键词 ：静脉血栓栓塞症 ；肺血栓栓塞症 ；深静脉血栓形成 Guidelines on prevention and treatment of tumor-associated venous thromboembolism in China (Version 2015).　　Expert Consensus Committee on Tumor and Thromboembolism from Chinese Society of Clinical Oncology Keywords: venous thromboembolism; pulmonary thromboembolism; deep venous thrombosis 的概念已经被普遍接受，但国内尚缺乏针对肿瘤患 1　前言 者的 VTE 防治的循证医学资料，因而限制了肿瘤患 血栓栓塞性疾病主要包括以下几个方面 ：(1) 者的 VTE 防治工作。为此，2014 年 8 月国内临床肿 动脉血栓栓塞性疾病，包括急性冠脉综合征、心房 瘤及血液学和止血血栓专家对肿瘤患者 VTE 的发 颤动、动脉缺血发作、卒中等 ；(2) 静脉血栓栓塞性 生率、危险因素、预防方法与治疗原则进行了更新， 疾 病 ：静 脉 血 栓 栓 塞 症 (venous thromboembolism， 形成 2015 年中国共识指南，供临床肿瘤医师参考。 VTE)，包 括 深 静 脉 血 栓 (deep venous thrombosis， 2　凝血及抗凝血机制 DVT) 和肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism， [1-5] PTE) 等 。 血液凝固是无活性的凝血因子 ( 酶原 ) 被有序 VTE 是 肿 瘤 的 重 要 并 发 症 之 一，发 生 率 为 地、逐级放大地激活，转变为有蛋白降解活性的凝血 4%~20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。肿 因子的系列性酶反应过程。凝血的最终产物是血浆 [11-13] 瘤患者发生 VTE[ 包括 DVT 和肺栓塞 (PE)] 的风险 中的纤维蛋白原 (FIB) 转变为纤维蛋白 。 比非肿瘤患者高数倍。住院和接受积极治疗的肿 2.1　凝血活酶生成　凝血活酶的生成一般分为外 瘤患者是 VTE 发生的高危人群。国外循证医学研 源性凝血途径和内源性凝血途径，2 条凝血途径的 究发现，肿瘤患者伴血栓形成风险升高 4.1 倍，而 主要区别在于启动方式及参加的凝血因子不同。 化疗则升高 6.5 倍。在所有 VTE 患者中，肿瘤患者 2.1.1　 外源性凝血途径　 血管损伤时，其内皮细 占 20%，其中接受化疗的患者约占所有 VTE 患者的 胞表达组织因子 (TF) 并释入血流。 TF 与Ⅶ因子 [6-10] 。尽管风险如此之高，2010 年国内在中国临 或 Ⅶ a 因 子 在 钙