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新生儿黄疸 Neonatal jaundice 东海县人民医院新生儿科 胡彩英 目录 一、定义 二、病因及分类 三、临床表现及诊断 四、并发症 五、治疗及护理 六、健康宣教 临床表现 患儿一般多表现为精神差，皮肤发黄发亮，吃奶差，棕色尿液。不同类型的黄疸有相应的症状和特征。 新生儿溶血病：可出现严重贫血、心力衰竭、全身水肿，可发生肝脾大及黄疸等症状，如治疗不及时，容易出现胆红素脑病。 胆道闭锁：出生后两周开始出现黄疸并进行性加重，大便颜色由浅黄转为白色，肝进行性肿大，肝功能损害，结合胆红素增高，三个月后可逐渐发展成肝硬化。 临床表现 母乳性黄疸：一般于母乳喂养后4~5天出现黄疸，4~12周将降至正常，小儿一般状态良好，停止喂母乳后24~72h黄疸可降至正常 其他：遗传型疾病黄疸持续时间长，可伴有贫血，药物性则与用药有关，新生儿败血症，除了有败血症症状外，重者可出现并发症及后遗症，如胆红素脑病，手足徐动症、听力下降、智力障碍等 诊断 一、 病史 （一）黄疸出现的时间： 1、24小时内出现应考虑新生儿溶血病和宫内感染 2、2-3天出现，生理性黄疸最多见。 3、4-7天 败血症，母乳性黄疸。 4、7天后 败血症、肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸均可考虑。 （二）黄疸进展情况：新生儿溶血症最快，其次是败血症，肝炎及胆道闭锁较慢 （三）粪便及尿的颜色：粪浅尿深提示肝炎或胆道闭锁 （四）家族史：有蚕豆病者应考虑G6PD缺陷病，父母有肝炎应排除肝炎。 （五） 妊娠史生产史：胎膜早破，产程延长提示感染 ，临产前母亲用药史等。 诊断 二、查体 1、黄疸分布情况：仅面部躯干黄疸多为生理性黄疸；若四肢及手足心均出现黄疸常表示血清胆红素已大于255 μmol/L，多为病理性黄疸。 2、 黄疸的颜色：黄疸鲜明有光泽呈橘黄色或金黄色应考虑未结合胆红素为主。若黄疸为暗黄带有暗绿色应考虑结合胆红素为主。 3、 注意是否有神经系统的症状。 4、 出现全身水肿儿，为RH溶血症，提示预后差。 诊断 三、实验室检查： 1、RBC及Hb降低者多见于Rh溶血或感染，RC上升溶血病（ABO、Rh）可达40-50%。有核RBC上升大于10个/100个WBC。血型（ ABO及Rh血型系统） RBC脆性实验 2、血清特异性抗体检查帮助诊断溶血病。 3、肝功检查 总胆和结合胆红素，每个黄疸的病儿均应检查，以了解黄疸的程度及性质 （一）光照疗法（光疗） 机理：在光疗作用下将有毒的脂溶性未结合胆红素转化为一种无毒、水溶性的异构体，而不需与葡萄糖醛酸结合，能从胆汁或尿液中排出 光源：最好是蓝光，也可选择白光或绿光 指征： 一般足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl; LBW ＞10mg/dl;VLBW ＞6mg/dl; ELBW ＞5mg/dl 新生儿溶血病，生后血清总胆红素＞85umol/L（5mg/dl） 表1不同出生时龄的足月儿黄疸干预推荐标准 血清总胆红素水平（μmol/L） 时龄（h） 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ~24 ≥103 ≥154 ≥205 ≥257 （≥6） （≥9） （≥12） ≥15） ~48 ≥154 ≥205 ≥291 ≥342 （≥9） （≥12） （≥17） （≥20） ~72 ≥205 ≥257 ≥342 ≥428 （≥12） （≥15） （≥20） （