休液体复苏.pptVIP

七、创伤液体复苏管理 严重创伤液体复苏 限制性液体复苏是“革命性”概念，但对它的研究和认识仍比较肤浅。诸如对微循环灌注、脏器功能、体液内稳态、神经体液的调节、细胞和分子生物学、能量利用和代谢、免疫和细胞因子的激活，乃至细菌易位等方面均需进行深入研究。 优点 晶体液低廉 扩容有效（静脉输注后即达峰） 能更好保护肾功能 万一过量能很快在组织和血管之间重分布 创伤液体复苏管理 缺点 只有一过性血流动力学稳定 组织水肿 增加血管外肺水肿 毛细血管灌注不良 降低组织氧合 扩容时，须输注4到5倍的液体才能满足血管内容量的扩充 创伤液体复苏管理 大量输入降低血浆胶体渗透压 75～80%输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙 大量输注晶体液导致组织水肿 为什么不用5%GS 由于5％葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。 晶体—等张 等张盐液：生理盐水和乳酸林格液。（血管内外再分布，约有25％存留在血管内， 而其余75％则分布于血管外间隙 ） 创伤液体复苏管理 晶体—高张 高张盐溶液：高渗盐右旋糖酐注射液(HSD7.5％NaC1+6％dextran70) 、高渗盐注射液 (HS7.5％、5％或3.5％氯化钠)及11.2％乳酸钠 胶体 白蛋白 羟乙基淀粉 明胶 右旋糖酐 血 浆 扩容效果好，增加血容量 创伤液体复苏管理 增加心输出量 增加氧转运量