心房内的结构与心律失常武汉大学人民医院黄从新.pptxVIP

心房内的结构与心律失常武汉大学人民医院黄从新心房的解剖结构特点上腔静脉右心耳梳状肌冠状窦口房间隔卵圆窝下腔静脉心房的解剖结构特点(1)右心房 前部 心房体由原始心房衍变 右心耳、梳状肌 后部 静脉窦由原始静脉窦衍变 上、下腔静脉、 冠状窦开口 前、后部以界嵴和下腔静脉瓣为界左心耳左肺上静脉右肺静脉左心房心房的解剖结构特点(2)左心房 左心耳由原始左心房发育 梳状肌 固有房腔由胚胎肺静脉干扩大 肺静脉开口心房的解剖结构特点(3)心房解剖结构复杂，参与多种心律失常 界嵴、欧氏嵴、峡部、腔静脉、房间隔、卵圆窝、冠状窦、肺静脉、Marshall韧带、Koch三角、Bachman束、Kent束、James束、Mahaim纤维界嵴与房性心律失常界嵴与房性心律失常(1)于右房侧壁，自上腔静脉口前方至下腔静脉口前方的肌性隆起，与下腔静脉口前方的欧氏嵴延续界嵴解剖特点界嵴界嵴与房性心律失常(2)界嵴胚胎起源静脉窦右角、上下腔静脉与原始心房融合，形成界嵴起搏细胞随静脉窦分布于右房及界嵴上部界嵴与房性心律失常(3)界嵴解剖特点1909年，Thorel束 SAN→ CT →AVN （Thorel） 1963年，后结间束 SAN→ CT→EV （James） 冲动→呈树枝样延伸支配右房背侧 →呈扇面样与小梁肌相续 CTCT界嵴与房性心律失常(4)界嵴解剖特点1987年，CT存在两个传导阻滞区 （Yanashita） CT后缘、 CT梳状肌分支处1989年，CT各向异性传导（Spach） 端端连接紧密，离子通道密度高，电传导快 侧侧连接松散，离子通道密度低，电传导慢界嵴与房性心律失常(5)界嵴与房扑1986年，CT为房扑折返屏障之一 （Frame） 三尖瓣环形成外部屏障 上、下腔静脉间缝合CT造成内部屏障1995年，CT横向传导阻滞是房扑基本条件 房扑发作时CT测出双电位，代表传导阻滞 传导阻滞→折返环不能跨越CT→短路→房扑界嵴与房性心律失常(6)界嵴与房速1993年，CT为房速起源点（Shenas） 房速384人，35人（9.1%）38处局灶性心房起 源点，76%在CT或沿CT排列1998年，界嵴性心动过速（Kalman） 心内超声心动图引导，导管标测证实局灶性房 速中2/3起源于CT ，且多位于CT上部界嵴与房性心律失常(7)界嵴与房颤1997年，特发性房颤CT起源 （Jais） 特发性房颤9人，3人右房CT起源1999年，CT参与房颤电重构 （Saksena） 房颤时，CT不应期↓，纵向传导↑ 房颤时，CT在横向上呈优势折返路径特征界嵴与房性心律失常(8)界嵴与房扑、房颤2001年，CT为房扑转为房颤的关键（Hsieh） CT的横向耦联（transverse coupling）是房扑转 为房颤的关键 沿CT消融可阻止房扑向房颤转换峡部与心房扑动峡部峡部与心房扑动(1)峡部解剖特点后位峡部 下腔静脉→三尖瓣环隔段间隔峡部 欧氏嵴→三尖瓣环隔段峡部与心房扑动(2)峡部与房扑峡部慢传导特性是房扑折返环关键部位 峡部逆钟向阻滞→顺钟向房扑 峡部顺钟向阻滞→逆钟向房扑（多见）峡部与心房扑动(3)峡部与房扑峡部阻断先后的右房激动顺序变化腔静脉与心房颤动上腔静脉下腔静脉腔静脉与心房颤动(1)腔静脉解剖特点腔静脉肌袖心肌细胞排列方向紊乱腔静脉与心房颤动(2)腔静脉胚胎起源近端上腔静脉由胚胎时期窦静脉（右窦角）发育胎窦前体包含各种起搏细胞腔静脉与心房颤动(3)1967年，腔静脉特殊电生理特性 （Ito） 腔静脉与心房交界处存在缓慢传导 腔静脉动作电位呈轻度舒张期缓慢除极化 腔静脉在特定环境可诱发快速性心律失常 （未引起重视）腔静脉与房颤腔静脉与心房颤动(4)腔静脉与房颤1999年，腔静脉可成为局灶性房颤的兴奋灶2000年，腔静脉内电活动参与房颤（Tsai等） 窦律，上腔静脉内快速偏转波，近端→远端 上腔静脉内早搏，远端→近端 上腔静脉消融，房颤终止 电活动消除/局限于上腔静脉内颤动样电活动腔静脉与心房颤动(5)腔静脉与房颤2002年，上腔静脉心肌细胞具有起搏特性 单个心肌细胞51%有起搏特性 Ach（-），Iso、Atropine（+） 可引起早期或晚期后除极2000年，自主神经在腔静脉参与局灶性房颤中起重要作用 （Schauerte等）冠状窦与心律失常左房斜静脉心大静脉心小静脉冠状窦心中静脉冠状窦与心律失常(1)冠状窦解剖特点CS于膈面冠状沟内，左房左室之间，以CSO开口于右房，收集心小、心中、心大静脉、Marshall静脉和左心室后静脉血液冠状窦与心律失常(2)冠状窦胚胎起源CS胚胎发育时起源于静脉窦左角起搏细胞随静脉窦分布冠状窦与心律失常(3)冠状窦与房室结折返性心动过速1995年，CSO扩大是慢径病理基础 （Doig等）