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浅谈拔牙技术的体会 内容 拔牙是口腔最常见的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、 肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温脉搏及精神，心理等变化，所以必须慎 重对待。对心血管病，血液病患者尤应注意，否则会带来严重后果。牙齿缺失可 引起牙槽骨萎缩，领牙和对颂牙移位和伸长，造成咀嚼障碍。前牙缺失直接影响 发咅和外观。儿童乳牙过早缺失，可造成牙颌发育畸形。必须严格掌握拔牙的适 应症，只有当牙齿对健康有不良影响，而又不能用有效方法治疗保存时，才考虑 拔除。因此口腔医师只有全面掌握了口腔及临床各科的知识，熟练的技术和完美 的技巧才能取得拔牙手术的成功。 关键词 拔牙适应症相对禁忌症术前准备心理指导步骤干槽症 一、 关于拔牙的基本介绍 20世纪50年代，拔牙原因最多的是龋齿、牙周炎、随着牙体、牙髓治疗技术 的发展，现在因龋齿拔牙者减少，牙周炎仍是拔牙的常见原因。下颁最后一个磨 牙阻生，常有牙龈盖覆，牙龈与牙冠面之间形成一个深袋，易储存细菌与食物， 引起冠周炎，并反复发作，为根除其痛苦，常需于炎症消退后拔牙。随着生活水 平的提高，人们要求牙齿整齐、美观，为使前牙排齐而拔除一、二个前磨牙叫做 减数拔牙，是矫正上前牙列不齐的常用方法之一。 二、 牙拔除术的适应症是相对的 （一） 牙体病损 牙体组织龋坏或破坏严重，用现冇的修复手段已无法恢复和利用者可拔除。 但牙冠破坏严重或牙根经治疗后可用桩核、根帽等方式利用考应尽力保留。一些 牙隐裂经一定治疗后可考虑保留。 （二） 根尖周病 严重的根尖周病变，无法修复治愈者可拔除。 （三） 牙周病 晚期牙周病，牙周骨组织支持大部分丧失，采用常规和手术治疗已无法取得 牙稳同和功能。 （四） 牙外伤 无法保留 （五） 移位，错位牙 影响功能、美观、造成领近组织病变或领牙龋坏，不能用正畸等方法恢复正 常位置者均可考虑拔除。 （六） 埋伏牙、阻生牙 引起领牙牙根吸收、冠周炎，损害领牙者。 （七） 额外牙 引起错颂畸形者 （八） 融合牙及双生牙 发生于乳牙列延缓其牙根的生理吸收，阻碍继承恒牙萌出者应拔除 （九） 滞留乳牙 影响恒牙正常萌出者应拔除。 （十）治疗需要 正畸需要 （十一）病灶牙 引起颂骨骨髓炎、牙源性上颂窦炎。 三、牙拔除术的禁忌症亦具有相对性 （一） 心血管疾病患者 有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者, 只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧吋心慌气短），都可以拔牙。但拔 牙时应做到：麻醉剂屮不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完 全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处 理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。 （二） 高血压患者 出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者,体内凝血过程冇 障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血 病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重 的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔 牙。 （三） 月经期 妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。 但在月经期拔掉己经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂时’的牙齿,如 阻生牙或埋伏牙，则应等刀经过后拔除。有资料显示，女性在经周期的第10天 左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。 （四） 妊娠期 有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明， 在妊娠3?7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙，还 应注意以下儿点： 在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。 拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。 麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在 妊娠期间禁止拔牙。 （五） 哺乳期 哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使分泌中断或减少。这 种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药， 药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服避孕药期间,避孕药可 使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，疯菌容易乘虚而入 造成感染，影响伤口愈合。 （六） 肝、肾功能疾病患者 如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维 蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人 拔牙前应补充适量的维生素K,促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足， 才能避免发生意外。 恶性肿瘤以及精祌病的发作期应避免拔牙。 糖尿病症状未被控制以前。 剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。 有普鲁卡因麻醉药过敏史者（有的可改为指压、针麻）。 感冒炎症期的患者拔牙也需谨慎。