食管癌贲门癌术后吻合口瘘原因分析及预防.docVIP

食管癌贲门癌术后吻合口瘘原因分析及预防 　　【关键词】 食管癌；贲门癌；吻合口瘘 　　 　　食管、贲门癌术后吻合口瘘，是食管癌、贲门癌术后的凶险并发症，是手术后的主要死亡原因之一。笔者于2003年9月至2007年9月共施行食管癌、贲门癌切除术89例，其中发生吻合口瘘7例，现就吻合口瘘的主要原因及预防进行初步分析。 　　 　　1 临床资料 　　 　　贲门癌术后并发吻合口瘘3例，食管癌术后并发吻合口瘘4例；男5例，女2例；年龄4l~69岁，中位年龄56岁；鳞癌4例，腺癌2例，鳞腺癌1例；肿瘤均为Ⅲ~Ⅳ期，肿瘤长径为3~10 cm；吻合口瘘发生时间为早期(4 d内)2例，均为胸内吻合口瘘，发生在中期(4~14 d)4例，其中3例为胸内吻合口瘘，1例为颈部吻合口瘘，发生在后期(14 d后)1例，为胸内吻合口瘘。 　　 　　2 手术方法 　　 　　颈部吻合术：经左胸6肋间后外侧切口进胸，剪开食管表面纵隔胸膜，游离食管及肿瘤。从主动脉弓后用食指紧贴食管向上钝性游离上段食管至胸膜顶。切开膈肌，游离胃，保留胃网膜右血管弓。于贲门口处切断食管，缝闭胃贲门口，在胃底最高处缝标志线，顺食管床拉胃至胸顶。于左胸锁乳突肌内侧缘作一切口，用标志线将胃提出颈部切口，置心耳钳于胃底标志线下。计划吻合位置，于胃底最高处作一与食管直径相仿的切口，作食管、胃端侧间断全层缝合。吻合时先缝两个侧角将吻合