icu患者免疫平衡—挑战与对策.pptVIP

已知EB病毒感染占继发感染因素的首位，研究发现EB病毒感染T细胞后表达EB病毒潜在膜蛋白I（LMP1），后者通过TNF相关因子和核因子途径分泌大量TNF、INF等，导致HLH发生。 诊断标准 ①发热超过1周，高峰≥38.5℃； ②肝脾肿大伴全血细胞减少（累及≥2个细胞系，骨髓增生减低或增生异常）； ③肝功能异常（血LDH≥正常均值＋3SD，一般≥1000U／L）及凝血功能障碍（血纤维蛋白原≤1.5g／L），伴高铁蛋白血症（≥正常均值＋3SD，一般≥1000ng／ml）； ④噬血组织细胞占骨髓涂片有核细胞≥3％，或和累及骨髓、淋巴结、肝、脾及中枢神经系统的组织学表现。 诊断标准（以下8项占5项） 发热持续时间＞7天，最高体温＞38.5°； 外周血两或三系减少、骨髓增生减低或增生异常 有肝损伤证据，脾大； 高甘油三脂，低纤维蛋白原血症； 血清铁蛋白含量＞500ng/ml； SCD25≥2400u/ml; NK细胞活性降低； 骨髓、脾或淋巴结发现嗜血细胞增多。 HLA的治疗 主要目标是消除高细胞因子血症，控制异常活化的组织细胞、淋巴细胞，器官功能支持等综合措施。 免疫抑制: （一）静脉用丙种球蛋白 （二）依托泊苷 （三）糖皮质激素 （四）环孢素等 （五）抗细胞因子的单克隆抗体 　　继发性HPS一是病因治疗，二是对HPS或高细胞因子血症的治疗对策为-免疫抑制疗法：