(中文)三关节截骨矫形融合术治疗iib与iii期成年人获得性平足症(唐康来.pptVIP

三关节截骨矫形融合术治疗IIB和III期成年人获得性平足症 唐康来 第三军医大学西南医院骨科 全军矫形外科中心/国家重点学科 重庆 400038 常见类型 成年人柔韧性平足症 成年人获得性平足症（胫后肌腱功能不全） 跗骨融合症 创伤后或骨性关节炎畸形 Charcot神经性平足 神经肌肉性平足症等 定义 成年人获得性平足 有症状、进行性平足畸形 来源于胫后肌腱（肉）功能丧失或韧带结构的完整性丧失 来自于胫后肌腱（肉）功能丧失 来自于韧带结构完整性的丧失 维持足弓和后足关节 流行病学 发病率 国内：0.86% 国外：20 / 260,000 最常见中年女性 中位年龄：59岁 性别比：女：男＝3：1 偶尔也见于年轻的男性病人 半数病人有高血压、糖尿病或肥胖 人口构成 临床特点 PTTD－－最常见的成人获得性平足 主要由胫后肌腱功能障碍引起 女性多见，好发年龄：40岁以上 单侧发病，肌腱病引起，一般没有创伤史 呈进行性加重，由柔韧到僵硬 由过度的活动引起典型症状 少量病人有家族史或先天性倾向 临床分期 II B期 沿着胫后肌腱走行的疼痛、水肿 外侧疼痛加重（跗骨窦、距骨下和骰骨区） 更严重的外翻畸形 明显前足外展（相对后足） 前足外翻 距下关节活动丢失 后组肌群挛缩 X片：足弓塌陷和距周脱位 MRI和超声：胫后肌腱断裂 X线:第一跖骨角度增大、距骨周围脱位等 磁共振和超声：腱鞘炎、肌腱病、甚至断裂 III期 严重、固定畸形 距下关节活动丧失 后组肌群挛缩 外侧症状明显 后足外翻 前足外展 不能提单跟试验 III 期 X线－畸形角度增大 －足背内部退行性改变 磁共振和超声检查显示与IIB期相似 临床资料 18例患者（20足） 男性5例，女性13例 左足10例，右足6例,双足2例 平均年龄：52.5岁（19～72岁） 分期:10例IIB期,8例III期 手术方法 第一步：距舟融合 足背内侧切口 保护胫前和胫后肌 广泛打开关节囊、充分暴露距骨头和舟骨近端关节面 彻底去除关节面 关书样骰骨截骨、舟骨截骨、第一跖骨截骨等 手术方法 第一步：距舟融合 力线纠正后，从云端向近端，即舟骨侧向距骨头钻入2枚导针 用1或2枚4.5-mm 部分螺纹的松质骨螺钉加压固定 手术方法 第二步: 距下和跟骰关节融合 标准的外侧入路 暴露距下和距舟关节 用截骨刀仔细去除剩余的关节软骨和软骨下骨 关书样骰骨截骨、舟骨截骨、第一跖骨截骨等 手术方法 第二步: 距下和跟骰关节融合 跟骰关节固定 关书样骰骨截骨、舟骨截骨、第一跖骨截骨等 距下关节固定 从前向后插入螺钉 Long threaded lags screws (7.3mm) 从后向前插入螺钉 Short threaded lags screws (7.3mm) 临床随访 随访时间:平均18个月(6－52月) 术后随访包括：X线片和术后功能评分 采用AOFAS功能评分进行功能评估 优 (50～60分) 良 (40～49分) 中 (30～39分) 差 ( 30分) 术前和术后X照片对比 站立位前后位 站立位侧位、斜位 ... 结果 临床结果: AOFAS平均评分： 81 分（72～86） 优16 (80 %) , 良3(15%) , 差1 (5%) 没有感染、螺钉松动、皮肤坏死等并发症 所有病人对结果满意 X线: 所有病人均骨性融合 平均融合时间：15 weeks (12~18 weeks) Case 2 Stage IIB, male, 27 years, ID：2139927 Case 4 Stage IIB, male, 19 years, ID9622738 Case 6 Stage III, male,64 years, ID：9389698 技术核心 微创、良好的暴露 恰当的截骨、力线正常 关节面清理彻底 关节接触面匹配、不留任何间隙 小结 三关节截骨矫形融合术治疗治疗IIB和III期成年人获得性平足症具有创伤小、操作简单易行,临床疗效好，并发症少等优点；是一种值得推荐的手术方法 * Orthopedic Department 48 2 12 Lombardi, 1999 61 2 11 Weil, 1999 60 3 18 Kitaoka, 1997 46 4 13 Pomeroy, 1996 66 12 37 Chao, 1996 57 16 51 Holmes Mann,1992 平均年龄 男性 女性 同ⅡB期 同ⅡB期 同ⅡA期 肌腱断裂 腱鞘炎 肌腱退变 肌腱周围积液 超声检查 同Ⅲ期 同ⅡB期 关节退行性变 同ⅡA期 胫后肌腱断裂 早期关节退行性变 腱鞘炎 肌腱退变 肌腱病 腱鞘炎改变 MRI检查 同Ⅲ期 ＋/－踝关节外翻 同ⅡB期 足背结构的退变