几种常见重点传染病防治知识新.doc

PAGE 5 - 几种常见重点传染病防制知识 一、水痘 （一）主要临床表现。 典型的水痘出诊过程多先由斑丘疹发展为水痘诊，患者同一部位可见到斑疹、丘疹、水痘结痂等多种形式，疱疹处常伴瘙痒。疹子呈向心性分布，主要位于躯干，其次为头面部，四肢相对较少。成人发热多在出疹前1-2天，大部分儿童出疹为第一症状，一般发热38-39℃，持续2-3天，全身症状轻，健康儿童中并发症少见，病程自限。 （二）诊断标准。 1．病前2～3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。 2．发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。 3．白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。 （三）预防措施。 1．在水痘流行期间，避免与水痘患者接触。尽量少到公共场所去，不参加集会。 2．搞好个人卫生，不与水痘患者共用毛巾、脸盆等生活用具。 3．搞好环境卫生，经常开窗通风，保持室内空气新鲜。 4．预防水痘的关键措施是接种水痘疫苗。 二、流行性腮腺炎 （一）主要临床表现。 潜伏期14-25天，平均18天。 部分病例有发热、头痛、无力、食欲不振等前驱症状，但大部分患者无前驱症状。发病1-2天后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后唾液腺肿大，体温上升可达40℃。腮腺最常受累，通常一侧腮腺肿大后2-4天又累及对侧。双侧腮腺肿大者约占75%。腮腺肿大是以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。由于覆盖于腮腺上的皮下软组织水肿使局部皮肤发亮，肿胀明显，有轻度触痛及感觉过敏；表面灼热，但多不发红；因唾液腺管的阻塞，当进食酸性食物促使唾液分泌时疼痛加剧。腮腺肿大2-3天达高峰，持续4-5天后逐渐消退。腮腺管口早期常有红肿。虽然腮腺肿胀最具特异性，但颌下腺或舌下腺可以同时受累，有时是单独受累。颌下腺肿大时颈前下颌处明显肿胀，可触及椭圆形腺体。舌下腺肿大时，可见舌下及颈前下颌肿胀，并出现吞咽困难。 （二）诊断标准。 1．流行病学史。 发病前2～3周有与 HYPERLINK /subview/61997/61997.htm \t /view/_blank 流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。 2．症状体征。 2．1发热、头痛、乏力、食欲不振等。? 2．2 单侧或双侧腮腺和(或)其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。? 2．3 伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。 2．4 伴睾九炎时有睾丸或附睾肿痛。? 2．5 伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。? 3．实验室检测。 3．1白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞可以增高。? 3．2 90％患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。? 3．3 约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。? 3．4 1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性IgM抗体。 3．5 恢复期与急性期血清(间隔?2—4?周)腮腺炎病毒?lgG?抗体滴度比呈?4?倍或?4?倍以上升高(含抗体阳转)。? 3．6 唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒。 4．病例分类 4. 1疑似病例： 符合2．2； b)符合(一)和2.１； c)符合（一）和2．3； d)符合（一）和2．4； e)符合（一）和2．5。 4. 2 HYPERLINK /subview/522633/522633.htm \t /view/_blank 临床诊断病例： 符合下列任何—条为临床诊断病例 a)符合2．2和2．1； b)符合2．2?和2．3； c)符合2．2?和?2，4； d)符合?2．2?和2．5； e)符合（一）和2．1和3.1； f)符合（一）和2．1和3.2； g)符合（一）和2.1和3．3。 4．3实验室确诊病例： a)疑似病例或临床诊断例同时符合３.４； b)疑似病例或临床诊断例同时符合３.５； c)疑似病例或临床诊断例同时符合３.６。 （三）预防措施。 患者应按呼吸道传染病隔离。由于症状开始前数天患者已开始排出病毒，因此预防的重点应用疫苗对易感者进行主动免疫。 目前国内外应用腮腺炎减毒活疫苗，进行皮下接种，亦可采用喷鼻或气雾方法。90%以上可产生抗体。潜伏期患者接种可以减轻发病症状。由于有可能有致畸作用，故孕妇禁用。 三、手足口病 （一）主要临床表现。 潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑