急性心肌梗死特殊情况与鉴别诊断.pptVIP

急性心肌梗死的特殊情况及鉴别诊断 急性心肌梗死的特殊情况及鉴别诊断 南阳医专一附院 李杰 病例一 男性，78岁，2011-10-31因“突发持续胸痛2小时”为主诉入院； 2小时前，患者轻微活动后感心前区剧痛，向双肩、背部放射，伴大汗，持续不缓解，且逐渐加重； 查体：血压146/72mmHg，双肺底可闻及散在湿罗音，心界扩大，二尖瓣听诊区可闻及收缩期高调杂音，余无特殊。 病例一 心电图：II、III、avF导联ST抬高，T波高耸。 血常规：HB：82g/l，余正常。 尿常规：蛋白（+） 肾功能：BUN：11.2mmol/l，CR：183umol/l，余无特殊。 心肌酶入院时正常。 病例一 冠脉造影示：右冠远段100%闭塞，左前降支及回旋支未见明显斑块及狭窄。 随给予PTCA+支架植入术。 术后心电图：II、III、avF导联ST回落，T波逐渐倒置。 病例一 术后追问病史，患者既往有二尖瓣脱垂并重度关闭不全、慢性肾功能不全、肾性贫血史，无高血压、糖尿病、高血脂史，既往无心绞痛病史。 一年多来，间断发热，外院超声发现二尖瓣赘生物，行血培养诊断为感染性心内膜炎，患者拒行外科手术。 病例一 进一步完善检查： WBC 8.11×109/L，便潜血弱阳性，BNP：1090pg/ml，D-二聚体：687ug/