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如何控制多重耐药菌感染？ （四）多重耐药菌的监测 监测是所有MDROs 控制项目的重要组成部分 ? 能够检测到新的病原菌 ? 监控流行趋势，并评价干预措施的效果 推荐使用的监测有两种： ? 常规的临床监测：常规临床工作中采用的临床病原学检测 ? 主动培养监测：对无症状性细菌定植患者主动的细菌培养检测 如何控制多重耐药菌感染？ （五）感染预防控制措施 美国CDC关于预防控制医疗机构中多重耐药菌的传播中提出预防的重要措施如下： ? 标准预防 ? 接触隔离 ? 手卫生 如何控制多重耐药菌感染？ 1、标准预防措施 ? 标准预防在MDROs 传播的预防中具有非常重要的作用： ? MDROs的定植不易检测，甚至临床送检的病原菌培养也可能因缺乏敏感性、实验室的不足或者因抗生素的使用而造成检测阴性 ? 标准预防措施应该用在可能是MDROs 感染或定植 的患者身上，避免造成进一步的传播 ? 手部卫生是标准预防措施中非常重要的组成部分 如何控制多重耐药菌感染？ 2、接触隔离措施 目的是预防病原微生物通过直接或间接接触患者或其周围环境而传播 ? 接触隔离措施： ? 患者最好住单间，如没有单间时，应咨询感染控制部门以评估其危险性，采用分组或床边隔离 ? 与该患者有关的医务人员采取接触防护措施，对患者或周围环境可能污染的区域进行操作进应穿隔离衣并带手套 ? 在进入隔离房间时穿隔离衣和戴手套，离开房间时脱掉隔离衣和手套，以防止病原菌传播 ? 接触隔离措施的对象除MDROs 外，特别是已经明确通过环境污染传播的病原体（如 VRE 、诺瓦克病毒和其他肠道病原体、呼吸道合胞病毒等） 如何控制多重耐药菌感染？ 接触隔离持续时间 ? 对采取隔离的MRSA 、VRE 或其他 MDROs感染者，在病原菌没有清除之前住院期间都应该采取接触隔离措施 ? 解除隔离的合理时间是： ? 对已有数周没有使用抗生素治疗的患者 ? 1-2周内连续 3次或者更多次培养阴性的患者可以停止接触隔离措施 ? 特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没有证据表明其参与了院内 MDROs 传播时. 如何控制多重耐药菌感染？ 3、手卫生 ? 耐药菌的主要传播途径—— 接触传播.手卫生是切断耐药菌通过接触传播的最主要措施，原因： ? 通过手直接或间接接触传播耐药菌手容易受到细菌的污染 洗手可显著减少手部暂居菌 提倡使用含酒精的快速手消剂 优点： ? 比洗手有更高的依从性 ? 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 ? 比洗手对手部皮肤伤害少 ? 比洗手和戴手套浪费少 ? 所用时间少，作用快 ? 不需要水和毛巾和耐药菌的传播 如何控制多重耐药菌感染？ 手 套 手套应参照标准预防的建议，当可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、污染的敷料、创伤的引流物后以及操作时应戴着手套，脱去手套后，及离开隔离室前应及时洗手，必要时应使用抗菌剂洗手，洗手后保证手不再触摸污染的环境表面避免向其他病人和环境传播微生物。 如何控制多重耐药菌感染？ （六）环境监测 ? 不推荐常规进行环境培养 ? 建议实施以下措施： ? 使用专用医疗器械、专人对患者病房进行清理 ? 增加患者经常接触的物体表面（床、门把手）的清洁、消毒 ? 环境污染的原因通常是未能执行器械的清洁和消毒 如何控制多重耐药菌感染？ 临床上我们发现多重耐药菌感染时这样做： 报告：检验科发现多重耐药菌后应及时通知院感科和临床科室，临床科室也要报告院感科，院感科也会下发通知到临床科室。 医嘱：临床科室接多重耐药菌感染通知后应及时开出接触隔离的长期医嘱，并在病历夹、病人一览表以及床头悬挂蓝色的接触隔离标识。 告知：科室晨交班时告知全科工作人员某床某某为多重耐药菌感染病人，请大家严格做好接触隔离，同时要告知病人及病人家属，取得病人理解，请病人减少不必要的走动，家属也要做好接触隔离及手卫生工作，还要告知科内卫生员，该病人的生活垃圾按医用垃圾处理，请卫生员打扫卫生时将该病室放在最后。 隔离：有单间尽量安排单间，没有单间的采用床旁隔离，血压计、体温计等尽量专人专用，用后及时消毒灭菌。 登记：配合院感科填好调查表等资料。 你的世界 每天有数百病人接受静脉输液治疗和各种侵入性操作、手术治疗。 以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。 每天你所接触的大量病人，以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？ 你想过吗？ 每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。 每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。 每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。 目前已经知道血液载体超过20种。 自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌