骨松性骨折药物与非药物治疗.pptVIP

湖南省人民医院 骨科 李晓声 主要内容 骨质疏松骨折的特点 骨质疏松骨折的治疗 骨质疏松症的概念 1885年Pommer首先提出骨质疏松症这一概念 骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，其特征是骨量减少或（和）骨组织微结构坏，导致骨强度下降、骨脆性增加，易发生骨折（2000年NIH) 。 骨 质 疏 松 女性 30岁 男性 89岁 骨质疏松骨折发生率 年龄相关 骨质疏松常见骨折部位 骨质疏松常见骨折部位 骨质疏松骨折临床特点 制动后急性骨丢失 骨质量差，粉碎骨折多见，骨折固定困难 术中、术后并发症多 假体移位 术中、术后并发病理性骨折 骨折愈合延迟 感染 死亡率高 制动后骨质疏松的发病机制 制动后骨质疏松的严重危害 制动后骨量丢失继发废用性骨质疏松，是下列并发症发生率进一步增高的主要原因之一 假体移位 术中、术后并发病理性骨折 骨折固定困难 骨折愈合延迟 感染 死亡 制动骨量下降的特点 制动后骨丢失量大、快速、持续 制动引起钙吸收负平衡 制动后骨吸收率短期迅速↑，骨形成受到持续抑制 骨质疏松对骨折愈合的影响 骨量减少、小梁骨退变致骨接触面减少，骨愈合时间延长 骨质量降低，骨小梁连接断裂，影响骨折固定器械的固定强度和稳定性，可能导致骨折延迟愈合或不愈合 骨转换改变导致骨形成降低，骨折愈合延长 骨质疏松性骨折治疗的难点 患者高龄，全身情况差，伴随症多 免疫功能低下，并发症发生率高 机体代偿功能差，体能及肢体功能康复慢 骨质量差，粉碎骨折多见，固定困难 骨折愈合时间长，负重时间晚 再骨折发生率高 骨质疏松病人骨科处理难点 难固定、复位丢失 95岁男性，术后五年假体远端骨折 病例 芦某 女 70 岁 病例  刘某 女 62岁 病例 刘某 女 62岁 骨质疏松骨折治疗措施 骨折治疗（手术治疗） 骨质疏松治疗（非手术综合治疗） 药物治疗：止痛药，抑制骨吸收的药物 运动锻炼：体力运动，循序渐进，主动运动 物理治疗： 勤换体位：尽可能保持头立位，勤翻身 饮食治疗 饮食指引 均衡饮食 进食足够富含钙质的食物 从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收 适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失 每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康 减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。 饮食指引 富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品 物理治疗 物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。 除痛篇 姿势篇 安全篇 物理治疗-- 除痛篇 物理治疗-- 物理治疗-- 姿势篇 物理治疗-- 姿势篇 物理治疗-- 姿势篇 物理治疗-- 物理治疗-- 安全篇 物理治疗-- 安全篇 药物治疗 抗骨吸收药物： 双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美） 降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息） 鳗鱼降钙素（益盖宁） SERM：雷罗昔芬（易维特） 雌激素 降钙素 PROOF Study 1255例绝经后骨质疏松妇女 其中975例有≥1个椎体骨折 SCT鼻喷200IU/日 元素钙1000mg,VitD 400IU/日 疗程5年 新椎体骨折发生的危险性下降36% 福善美：大量的临床研究 研究项目 设计 时间（年） FOSIT（福善美国际临床研究） 双盲对照 (n=1908)- 1Y FIT（骨折干预研究） 双盲对照 (n=6459) 3Y FLEX（FIT10年延长研究） 双盲对照 (n=4432) 10Y 10年研究 双盲对照 (n=994) 10Y 福善美治疗动物实验术后五周 福善美三重疗效治疗骨质疏松骨折 福善美降低全身各部位的骨折 (绝经后骨质疏松妇女: n = 3658) 福善美较其他抗骨质疏松药物更有效升高骨密度,减少骨折发生 循证医学指导临床实践ORAG的荟萃分析：各种药物对骨松性骨折危险的影响 骨质疏松药物治疗 小结 骨质疏松骨折治疗难度大，术中术后并发症多，骨折愈合延迟，感染和死亡率高