PICC导的相关知识.ppt

PICC置管的维护---冲管 必须使用规格10ml及以上的注射器脉冲式冲管。 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、血浆等后，或连续输液12小时以上，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。 PICC置管的维护---更换敷料 置管后的第一个24小时。 大于10x10cm无菌透明敷料，无张力塑型覆盖。 手法： 顺时针→逆时针→顺时针 酒精脱脂（不能碰触导管） 碘伏消毒、待干（消毒导管） (葡萄糖氯已定消毒液首选） PICC置管的常见并发症处理 局部感染。 导管堵塞。 静脉炎发生。 血栓。 导管异位。 导管脱出。 渗血、渗液、水肿。 PICC置管的并发症处理---局部感染 原因： 与无菌技术和不及时换药有关，免疫力低下病人。 处理： 1、根据穿刺口感染情况外用、湿敷：庆大、地米、碘伏等。 2、使用特殊敷料： 水胶体、爱立敷、藻酸钙（盐）、明胶海绵等 PICC置管的并发症处理---静脉炎 表现： 置管后出现延血管走形的红肿疼痛。 处理： 常常是因为推送导管时动作不够轻柔损伤静脉内膜引起的 1、抬高病人肢体，局部湿热敷。 2、鼓励病人上肢轻微活动。症状一般持续2—3天。 3、爱立敷、水胶体敷料。 PICC置管的并发症处理---导管堵塞 处理方法： 1、溶栓液体：尿激酶溶液 （5000-10000单位/ml）3-5ml 生理盐水20ml。 2、去除接头，连接三通开关。 3、20ml注射器回抽，利用负压注入尿激酶溶液，放置一段时间后（15-30分钟） 4、回抽，回血弃3-5ml，脉冲封管。 * PICC置管的并发症处理---血栓 表现： 患者血管走形的红肿疼痛。臂围较置入导管前增加2-5cm，严重者有肢体活动障碍。 处理： 1.抬高病人肢体，硫酸镁局部湿热敷， 喜辽妥乳膏交替使用。 2.根据医嘱低分子肝素钙皮下Q12h执行。 3.遵医嘱口服华法林或阿司匹林 4.血管外科会诊。 5.血栓激化期不宜进行拔管。 6.爱立敷、水胶体敷料。 7.患者心理支持 1、感染风险低：介入科操作，操作简单，且为皮下埋 植，从而降低了感染的风险。 2. 方便患者：可进行洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别 人注意。 3. 减少穿刺血管的次数，减少药物外渗的机会。 4. 维护简单：治疗间歇期4周维护一次即可。 5. 使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺 1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输 液港可使用19年。 三、相关知识拓展 * PICC导管的相关知识及拓展 内容提要 一、静脉输液的选择 二、认识PICC导管 三、PICC置管的维护及并发症 四、相关知识拓展 一、静脉输液的选择（行业标准） 术语与定义（指南） 中心静脉导管central venous catheter （CVC） 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter（PICC) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 二、认识PICC导管 PICC导管适应症： 1.高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 2.有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 3.长期静脉输液治疗 4.压力输液 5.外周静脉条件差 6.23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg） PICC禁忌症： 1.已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 2.缺乏外周静脉通道的患者 3.既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形 成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预 插管部位不能完成穿刺或固定 4.乳癌术后患侧手臂的血管 5.无法合作的患者 6.严重的出、凝血障碍 7.患者的体形不适合预置入的器材 8.确诊患者或疑似对器材的材质过敏 PICC导管种类： 肘窝下 肘窝上 PICC的穿刺方式： 一、传统盲穿 二、MST（改良式塞丁格技术） 三、超声引导下的塞丁格技术 一、传统盲穿； 肘窝下 穿刺口大 出血量多 并发症多