骨筋膜室综合征优秀教案.pptVIP

* 骨筋膜室综合征为一种发展性疾患，刚发生时可能症状不明显，遇到可疑情况，应密切观察，多作检查，以便早期确诊，并及时采取治疗措施。 * 治疗---早期切开减压 手术指征：①肢体明显肿胀与疼痛;②该筋膜间隙张力大，压痛;③该组肌肉被动牵拉疼痛;④有或无神经功能障碍体征;⑤筋膜间隙测压在30mmHg以上，具有这些体征者，应即行手术切开，对可疑是否切开减压者，宁可切开，并无不良后果，不可失之于观察。 把覆盖该骨筋膜室的筋膜彻底面完全切开，使骨筋膜室内组织压下降，静脉血液回流，使动、静脉的压力差加大，使闭合的小动脉重新开放，反射性的血管痉挛也可以减轻，有利于改善组织血运。 * 术中注意事项 切口长度达肿胀肌组织全长，防止长度不够，减压不彻底 尽量保留浅静脉，利于术后回流 发现血管痉挛，予以热敷、利多卡因等湿敷扩张血管，如有血栓应取出，血管破裂应修补 对坏死组织应彻底清除，绝不姑息，防止液化导致感染 禁止使用止血带，以免加重缺血 * 术后处理 监测项目：电解质平衡、肝肾功能、尿量、酸碱平衡、心功能、血尿肌红蛋白 全身治疗：利尿，大出大入，可达500ml/h 抗感染、抗血栓、抗痉挛 护肝 局部情况： 每天换药1-2次 5-7日肿胀消退后延期缝合或植皮 严密观察血液循环、充盈情况、颜色、温度等 * 并发症 主要有三：①筋膜切开的伤口感染。 ②合并急性肾功能衰竭，此种并发症在单纯筋膜间隙综合征病例发生者并不多。 ③缺血性挛缩。 * THANK YOU! * 骨筋膜室综合症 * 定义 四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中，这是一个闭合的空间，当其中的压力增加时，会影响血液循环及组织功能，最后导致肌肉坏死，神经麻痹，严重时可引起肾功能衰竭而死亡。 * * * * 男性患者，47岁，工人。8月前被***近距离击伤左小腿，行左小腿筋膜间室切开手术，后出现窦道形成，现窦道已治愈，逐渐出现左小腿马蹄内翻足畸形，左足趾挛缩畸形。查体：左踝关节及左足趾运动功能丧失，现患者不能恢复行走，需拄拐。 * Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死等，均属于骨筋膜室综合征。 * 解剖特点 骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系。肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。而前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧，没有伸张余地，外伤易造成骨筋膜室压力增加使血管受压，造成肌肉、神经缺血坏死，导致骨筋膜室综合征的发生 * 病理 骨筋膜室综合征的发生，可由于骨筋膜室内压力的增加，或空间变小（肢体外部受压），或由于骨筋膜室内组织体积增大（肢体内部组织肿胀）所致。 * 肢体外部受压的原因很多，如挤压伤、包扎过紧等。 肢体内部组织肿胀的原因也有多种，如血管损伤时出血造成的血肿，组织缺血后毛细血管通透性增加引起的肿胀，肌肉过度活动后发生的肿胀等。 * 组织压力升高能造成组织血液灌流不足，有三种见解 间隔区内压力上升，可能引起动脉痉挛。 组织内的压力上升，或小动脉内的压力下降到一定程度，血管壁内外压力差（小动脉压减去组织压）小于临界值，则小动脉发生关闭。 静脉压上升，使得动静脉的压力差变小，对组织的血流不利。 * 近年来的研究表明，组织压较之动脉舒张压低10-30mmHg 时，即已达到小动脉的临界闭合压力，小动脉内血液停止流动，导致组织缺血。 Ashtor的观察表明，当血压和血管张力均属正常的情况下，使组织内血液循环停止的组织压，在前臂为64mmHg,在小腿为55mmHg. * 组织损害与缺血时间的关系 缺血后30分钟内，即可出现神经功能异常，完全缺血12-24小时后，则会出发生永久性功能丧失。 肌肉在缺血2-4小时即可出现明显的肌红蛋白尿，在循环恢复后3小时达最高峰，且可持续12小时，肌肉完全缺血12小时即足以产生挛缩。 * 组织缺血也影响毛细血管内皮的通透性，缺血3小时再恢复血运后，可因此而发生肿胀，能达到原来体积的30-60%。 在出现骨筋膜综合征并持续12小时以上，肯定会导致肢体功能障碍，如肌肉挛缩，感觉异常，运动无力等。 * 临床表现 发展较快，一般在伤后24小时内发生。 早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。 * 5 “P” 由疼痛（pain）转为无痛。 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。 感觉异常（paresthesia）。 麻痹（paralysis）。 无脉（pulselessnes