2018年广生育保险报销流程及条件一览.docxVIP

2017年广州生育保险报销流程及条件一览 　　广州市生育保险参保单位、参保人(含可享受生育医疗待遇的失业人员、退休人员和未就业配偶)申请生育保险零星医疗费的条件及流程如下： 　　一、办理条件 　　1、参保人参加本市生育保险累计缴费满1年的，且在享受生育保险待遇期间，用人单位按时足额为其缴纳生育保险费的,用人单位应当在参保人生育或者施行计划生育手术的次月起1年内，向社会保险经办机构申请支付生育津贴。 　　2、参保人参加本市生育保险累计缴费未满1年的，用人单位应当在其累计缴费满12个月之后的1年内，向社会保险经办机构申请支付生育津贴。 　　3、参保人按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间，用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因，停止为其缴纳生育保险费、并未支付产假工资的，参保人可在产假或者计划生育手术休假结束后1年内，向社会保险经办机构申请支付生育津贴。 　　二、办理程序 　　1.属于生育保险零星医疗费用报销范围内的医疗费用，先由参保人个人垫付，分娩或终止妊娠后(未满1年的待累计缴费满12个月后)1年内，参保人将相关资料交参保单位; 　　2.由单位经办人(代办人)携带相关资料，到广州市医保经办机构办理零星报销手续; 　　3.广州市医保经办机构受理、审核和结算参保人零星报销的医疗费用; 　　4.应支付医疗费用由社保基金中心拨付。 　　三、办理所需资料 　基本材料： 　　1、《广州市职工生育保险待遇申请表》(原件，一式两份，单位申办的须加盖单位公章) 　　2、参保人的有效身份证明(具体包括居民身份证、社会保障卡、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证、护照等任意一种。) 　　注： 　　(1)单位申办的需提供：参保人有效身份证明，加盖公章并注明“与原件核对无异”的复印件一份; 　　(2)参保人本人申办的，须提供原件。 　主要材料： 　　1、如顺产的： 　　(1)《出生证》或医疗卫生机构出具的其他出生证明(原件，如新生婴儿死亡的，提供医疗卫生机构出具的记录死亡时间的死亡医学证明) (2)符合计划生育规定的证明材料(原件，需由计生部门出具的已办理生育登记的资料或证明。) (3)诊断证明以及出院小结(原件，需由医疗卫生机构出具) 　　2、如难产(剖腹产、会阴Ⅲ度破裂);吸引产、钳产、臀位牵引产及生育多胞胎的： 　　(1)《出生证》或医疗卫生机构出具的其他出生证明(原件，如新生婴儿死亡的，提供医疗卫生机构出具的记录死亡时间的死亡医学证明) 　　(2)符合计划生育规定的证明材料(原件，需由计生部门出具的已办理生育登记的资料或证明。) 　　(3)诊断证明出院小结(原件，需由医疗卫生机构出具) 　如流产的： 　　(1)符合计划生育规定的证明材料(原件，需由计生部门出具的已办理生育登记的资料或证明。) 　　(2)诊断证明(原件，需由医疗卫生机构出具) 　　4、如施行计划生育手术的： 　　(1)诊断证明(原件，需由医疗卫生机构出具) 　四．生育保险待遇 1、生育津贴 以生育（流产）时当月本单位人平缴费工资为基数按规定假期计发。 生育津贴=上年度本单位人平缴费工资(3885)÷30（天）×假期天数 假期天数： （1）正常产假98天（包括产前检查15天）； （2）难产假 a剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天； b吸引产、钳产、臀位产增加15天。 （5）多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天。 （6）流产假 a怀孕不满2个月15天： b怀孕不满4个月40天： c怀孕不满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天： d怀孕不满7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天： 2、生育医疗费 （1）在市医保局确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算。 附表：生育保险医疗服务定额结算标准一览表 金额单位：元 医院等级 结算标准 结算项目 一级医院 二级医院 三级医院 合 计 其 中 合 计 其 中 合 计 其 中 住院 产前 检查 住院 产前 检查 住院 产前 检查 阴式分娩 3450 2600 850 3900 2950 950 4400 3300 1100 剖宫产 4950 4100 850 5500 4550 950 6550 5450 1100 严重高危妊娠 ---- ---- ---- 6600 5200 1400 7850 6250 1600 妊娠3个月以上引产 1700 含术前 检查费用 1800 含术前 检查费用 2000 含术前 检查费用 妊娠3个月以下人流 门诊 440 500 600 住院 800 900 1000 妊娠3个月以下药流 门诊 440 500 600 放（取）环 120 150 200 输卵管结扎 800 1200 1500 输卵管复通 -- 3000 4000 输卵管结扎 -- -