颅底骨折精品.ppt

颅底骨折 朱蕾 黄押琴 概述 多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。 颅底骨折是由什么原因引起的? 颅盖骨折延伸而来。 暴力作用于附近的颅底平面。 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。 颅底骨折的分类 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 临床表现 颅前窝骨折 ：熊猫眼征 颅后窝骨折 脑脊液鼻漏的鉴别 脑脊液鼻漏早期多为血性，须与鼻衄区别，可以用尿糖试纸检测进行鉴别。 辅助检查 X线检查 CT检查 治疗 1、非手术治疗： 单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后1～2周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。  治疗 2、手术治疗合并症 ：(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。 并发症的观察与护理 高颅压、低颅压症 高颅压、低颅压症 高颅压、低颅压症护理：高颅压症根据医嘱正确使用脱水剂，正确记录24 h出入量及脑脊液量；床头抬高20。-30。，以利颅静脉回流；给予氧气吸入，保持气道通畅；高热者，积极降温；避免用力排便、咳嗽等增高颅内压诱因。在护理低颅压症时，向患者讲解病情，指导患者平卧休息，耐心倾听。患者主诉，低颅压症状严重时予头低脚高位，增加液体摄入，促进脑脊液分泌，必要时配合医生处理。 颅内积气、颅内感染 颅内积气的观察与护理：颅内积气患者多表现为头痛呕吐，在护理中应注重患者主诉，询问患者头部活动时有无气过水声，若患者头痛剧烈、呕吐频繁，应警惕颅内积气增多引起颅内压增高。少量颅内积气可自行吸收，颅内积气逐渐吸收，是在脑脊液漏彻底停止后，因此，要告知患者在脑脊液漏彻底停止后，仍应保持安静维持治疗1～2周，避免剧烈咳嗽、用力排便等，以免脑脊液漏与气颅再次发生。 颅内积气、颅内感染 颅内感染的观察与护理：颅底骨折最严重的并发症是颅内感染，做好脑脊液漏的护理，能有效的预防颅内感染的发生。颅底骨折脑脊液漏液早期呈血性，以后逐渐转为清亮，如漏出液的含糖量较高，可因试纸测定，即可明确诊断，在护理中我们不仅要观察脑脊液漏液的颜色、性质、量，还要采用正确体位疗法，耳漏采取头高及患侧卧位，鼻漏采取半坐位(30--60°)、做好五官清洁、避免用力擤鼻、咳嗽，预防便秘等。 颅内积气、颅内感染 颅内感染的观察与护理：同时做好健康宣教及心理护理。嘱患者绝对卧床休息，特别脑损伤较轻者对疾病缺乏足够重视，要告知其重要性，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好心态，积极配合治疗。应特别重视脑脊液漏停止后又再次出现脑脊液漏的患者，应仔细询问患者脑脊液漏发生时间、当时的体位、流量多少、颜色及有无诱因并及时报告医师。 颈内动脉海绵窦瘘创伤性假性动脉瘤 观察：颅底骨折时伴有动、静脉及静脉窦损伤，但以颈内动脉损伤的机会最多、危险性也最大。常发生创伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)、创伤性假性动脉(TPA)。二者均有鼻出血、视力下降、头痛等临床表现，但搏动性突眼和球结膜充血与水肿淤血。颅内血管杂音为TCCF典型表现，TCCF出现大多在头部外伤后一个月内。TPA表现为伤后延期脑出血，在头部外伤后2～3周，TCCF、TPA一旦破裂均可引起大量鼻出血，短时间会引起失血性休克。 颈内动脉海绵窦瘘创伤性假性动脉瘤 护理： 护理中要勤于观察病人，严密观察病情早期变化先兆，争取在未出现严重鼻出血前即给予有效治疗。一旦出现严重鼻出血，首先吸除气道内血液保持呼吸道通畅，必要时气管内插管或气管切开，监测生命体征等，同时予快速补充血容量、颈总动脉压迫、鼻腔填塞等抢救措施。若出血不停或反复大量出血需行DSA检查，以明确出血血管，决定迸一步处理方案。 脑脊液漏的护理 常见护理诊断 有感染的危险 与脑脊液外漏有关。 潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。 护理措施 1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合 （1）体位：抬高床头15~30°，头偏向患侧。 （2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。 （3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。 （4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操