抗生研讨.ppt

*;内容;社区获得性肺炎的致病菌状况;社区获得性肺炎;社区获得性下呼吸道感染致病菌;1% to 5% or no reliable data 5% to 20% 10% to 20% More than 20%;各地区肺炎链球菌对青霉素的耐药;耐药肺炎链球菌——亚太地区;李家泰等, 中华医学杂志2001. 81 (1) : 8~16 (98~99菌株);罗氏芬?对耐药的肺炎莲球菌保持高度敏感;高水平耐药（MIC 2.0?g/ml） 或耐药高危因素;肺炎链球菌检测率低的原因-目前实验室检测存在的问题;肺炎链球菌检测低-苛养菌分离现状;美国胸科学会对病原学诊断的评价;ATS-CAP指南, 2001;2002年NCCLS标准的调整;% of Strains at Each MIC;社区获得性肺炎的治疗指南;门诊 CDC IDSA CIDS/CTS ATS 大环类 大环类 原健康者：大环类 原健康者：大环类 多西环素 多西环素 有合并症： 有合并症： b-内酰胺类 FQ a. COPD抗生素/激素(-) b-内酰胺类＋大环/多西 大环类 FQ(单用) b. COPD抗生素/激素(+) (呼吸)喹喏酮类 b-内酰胺类/酶抑制剂或II-CS ＋大环类 c.吸入 阿莫西林/克拉维酸±大环类 ;住院 CDC IDSA CIDS/CTS ATS 普通病房 b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋ II－IV代先锋＋大环类 有合并症： 大环类、FQ 大环类、FQ 或FQ b-内酰胺类+大环类 FQ 无合并症： 阿奇IV或FQ ICU： b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋大环类 无绿脓危险 大环类/FQ 大环类/FQ b-内酰胺类+大环类 FQ单用 有绿脓危险 b-内酰胺类＋ FQ/AG+AZ/FQ ; 必须指出的是： 绝大多数的指南文件同意抗生素的 覆盖必须对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，以及支原体、军团菌、衣原体等不典型病原体。因此，罗氏芬(头孢曲松)加阿奇霉素，或新一代的氟化奎诺酮类 －假设不存在后面讨论的耐药问题－已经被认为是治疗ＣＡＰ比较好的选择。;2004年社区获得性肺炎抗生素治疗指南Publisheed in Emergency Medicine Consensus Reports, Hospital Medicine Consensus Reports, Infectious Disease Consensus Reports, and Internal Medicine Consensus Reports?;2004年社区获得性肺炎抗生素治疗指南Publisheed in Emergency Medicine Consensus Reports, Hospital Medicine Consensus Reports, Infectious Disease Consensus Reports, and Internal Medicine Consensus Reports?;2004年社区获得性肺炎抗生素治疗指南