泌尿系统解剖及影像检查方法.pptVIP

泌尿系統 解剖位置 影像檢查方法 解剖位置 腎臟(kidney) 輸尿管(ureters) 膀胱(urinary bladder) 尿道(urethra) 腎臟(kidney) 位於脊柱兩側，腹腔後壁稍高的凹陷處 上下緣分別為 上緣：第十一胸椎(T11) 下緣：第三腰椎(L3) 會隨運動姿勢或呼吸而有改變 左腎比右腎高約1.5-2公分 狀如蠶豆 腎臟(kidney) 外側為凸面 內側凹陷，造成一空腔 腎竇(renal sinus) 門(hilum) 許多血管、神經、淋巴管和輸尿管由此門通過 腎臟(kidney) 腎實質 皮質 位於腎臟週邊 內含腎血管球(Glomeruli) 髓質 位於腎臟中央 內含腎小管(Renal Tube) 尿液的形成 主要是靠腎元(Nephrons) 腎小體 腎小管 腎小體 腎小球 自血漿中過濾水和溶解物質 腎小球囊 接受腎小球過濾液 腎小管 近端曲小管 許多溶解物質和水的再吸收 亨利氏環的下降支 水分的再吸收 亨利氏環的上升支 鹽類的再吸收 遠端曲小管 許多溶解物質和水的再吸收 尿液的收集 集尿管 每個腎臟約250條 每條接收約4000個腎元 乳頭 腎盏(calyx) 大腎盏 2-4個 小腎盏 4-12個 腎盂(renal pelvis) 呈三角形或漏斗狀 輸尿管 長約30cm 上接腎盂，下接膀胱 有三處狹窄 尿液的排出 主要來自腎盂肌肉的蠕動波 該波沿著輸尿管的長度壓迫尿液 只要腎盂中有尿液，此波就會產生 輸尿管和膀胱的交接口有一層黏膜形成的片狀皺褶 防止尿液逆流 膀胱 中空而有伸縮性的肌肉器官 位於恥骨聯合後方 男性：背後靠著直腸 女性：後方接觸子宮前壁及陰道 形狀會因附近器官的壓力而改變 膀胱三角(trigone) 位於膀胱內底的三角形區域 三頂點分別為 左輸尿館開口 右輸尿館開口 尿道開口 排尿反射中樞 位於脊髓的薦骨段 可釋出訊息由副交感神經運動送至逼尿肌 使逼尿肌做節率性收縮 產生急迫的感覺 尿道(Urethra) 運送尿液由膀胱到體外的管道 女性大約4cm長 男性分為三部分 前列腺尿道(約2.5cm長) 膜性尿道(約2.0cm長) 陰莖尿道(約15cm長) 影像檢查的方法 IVP RP AP PCN US CT MRI 核醫檢查 IVP 腎實質、腎盂及輸尿管的位置、形狀及大小 腎臟的排泄機能 泌尿系統的疾病 結石、腫瘤、狹窄 婦科病人於手術前或電療前確定位置 RP 做完IVP檢查且delay後，仍無法得到泌尿系統的顯影時，才執行。 利用導管將造影劑從膀胱送入腎盂，強迫其顯影來檢查尿路的功能(尿液收集) AP 因尿路阻塞，連RP都無法做時，施行之 利用US指引穿刺，再打入顯影劑，以確定阻塞位置 PCN 上泌尿道阻塞之暫時性引流(水腎引流) 經皮上泌尿道結石之摘除 US 適用於腎囊腫、腎腫塊、水腎等疾病 膀胱之檢查 檢查前一小時，喝800西西的水 禁尿 尿液很急下做檢查 CT 適用於腎腫塊病灶檢查 其他如後腹腔外傷、發炎、先天性異常等 MRI 用於US、CT等其他檢查無法確定之病灶上 MRI 以T1影像為主 髓質及腎盂 呈低或中等訊號 周圍脂肪 高訊號強度 血管 無訊號 皮質與髓質的界限明顯 T2影像 腎實質 高訊號 皮質與髓質界限不明 周圍脂肪 低訊號 病灶 訊號增高 MRI 不適於做腎臟局部小病灶的普檢 T1WI都是低訊號 T2WI都是高訊號 病灶與正常腎臟對比不清楚 MRI 用於膀胱檢查 不須漲尿 除非是要評估膀胱壁厚度 膀胱癌的分期 比CT精準 核醫檢查 99mTC-DTPA 腎絲球功能 99mTC-MAG3 腎臟血流情況 99mTC-DMSA 腎皮質功能 * * 安泰區域教學醫院 放射線科 組長 程明義