第八章休克病人护理.pptVIP

第八章 休克患者的护理 医学院护理学院 学习目标 1、了解休克时病因、分类及微循环的特点。 2、熟悉休克的严重程度、分期及抢救流程图。 3、掌握不同类型休克的护理措施。 4.学会正确评估休克患者的病情。 5.学会休克患者的现场急救。 定义★ ㈠休克：是机体在多种致病因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。 是严重的全身性应激反应。是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。可导致多器官功能障碍综合征（MODS）或多系统器官衰竭（MSOF）。 各种原因（感染、创伤、烧伤等）引起的有效循环血量明显下降，组织器官的灌注不足，导致细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的临床综合征 病因：多种 血流动力学特征：有效循环血量明显下降，组织器官低灌注 本质：组织缺氧 最终结果：MODS或 MOF ㈡有效循环血量 是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，约占全身血容量的80%—90%。 ㈢影响有效循环血量的因素 1.充足的血容量 2.有效的心排出量 3.良好的周围血管张力 任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。 引起休克的原因虽然很多，但都有一个共同点，即有效循环血量的急剧减少。 第一节 概述 一、休克的分类 （一）按休克的病因分五类： 1.低血容量性休克 包括失血性休克和创伤性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克 病因 血容量不足 如大量出血、失水、失血浆等，使血容量急剧减少。 创伤 由严重的创伤、骨折等引起内脏、肌肉和中枢神经系统的损伤，同时可伴有失血的因素存在。 感染 由细菌、病毒、真菌、立克次体、衣原体、原虫等微生物感染引起中毒性休克。 过敏 由某些药物或生物制品引起过敏反应，使血管扩张、血管通透性增加所致。 心源性因素 由于心脏疾病引起心输出量急剧减少所致，常继发于急性心肌梗死、严重心率失常、心肌炎、心肌病、风心、先心等心脏疾患。 内分泌因素 由 某些内分泌紊乱引起的疾病，在一定条件下可发生休克，如嗜铬细胞瘤、粘液性水肿、脑垂体前叶功能低下引起的混换衰竭性休克等。 神经源性因素 剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等可引起血管紧张度的突然丧失，造成反射性周围血管扩张，有效血容量相对减少，血压下降。 （二）血流动力学分类 （1）低排高阻型休克： （低动力型）血流动力学特点是心排出量降低，周围血管收缩，外周阻力增高。“冷休克” （2）高排低阻型休克： （高动力型）血流动力学特点是心排出量增加，周围血管扩张，外周阻力降低。由于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度高故又称“暖休克”。 （三）按休克的病理生理学分类 低血容量性休克 心源性休克 梗阻性休克 分布性休克 低血容量性休克 常见病因：出血，液体丢失 血流动力学特点： 循环容量丢失 低心输出量 低氧输送 心源性休克 常见病因 心肌损害 急性心肌梗塞 扩张性心肌病 感染性休克引起的心肌抑制 血流动力学特点 泵功能衰竭 心输出量降低 氧输送降低 外周血管阻力增加 梗阻性休克 病因：心包填塞，缩窄性心包炎，严重肺动脉高压，主动脉狭窄 血流动力学特点：血流的主要通道受阻 心输出量降低导致 氧输送降低 分布性休克 常见病因 感染性休克中毒性休克 过敏性休克 神经源性休克 内分泌性休克 血流动力学特点 高心输出量 高氧输送 低外周血管阻力 血管收缩舒张异常导致血流分布异常 休克患者的类型分布 低血容量性 分布性 心源性 梗阻性 病理生理 各种休克共同的病理生理： 有效循环血量锐减 微循环、代谢改变 内脏器官继发性损害 组织血液灌注不足 产生炎性介质 病理生理机制 病理生理改变 微循环收缩 微循环淤血 微血栓和DIC 释放 儿茶酚胺 醛固酮 抗利尿激素 血管活性肽 细胞膜功能障碍 炎症介质释放 内皮细胞损伤 再灌注损伤 MODS 心肌抑制 肺泡塌陷 脑水肿 少尿 肝脏解毒功能下降 肠粘膜屏障受损 微循环改变 体液代谢改变 炎症介质释放 重要器官继发损害 ㈠微循环的改变 1、微循环收缩期 2、微循环扩张期 3、微循环衰竭期 二、临床表现 微循环的组成 毛细血管前括约肌：起始部有平滑肌环绕