贝朗diapact_crrt_持续性血液净化系统应用进阶_课件.pptVIP

* Introduced balancing system, monitoring…. * Qd=50~200ml/min * : Post-dilution was associated with reduced filter life without any beneficial effect on daily changes in urea and creatinine levels. Pre-dilution appears a preferable technical approach to CVVH. Uchino S, Fealy N, Baldwin I, Morimatsu H, Bellomo R. Department of Intensive Care, Austin Repatriation Medical Centre, Melbourne, Vic., Australia.2003 Diapact CRRT 持续性血液净化系统 应用进阶 4-May-12 广州 ICU中的血液净化技术 间歇治疗 腹膜透析 (IPD) 血液灌流(HP) 血浆治疗 (PEX, PAP) 血液透析 (HD) 血液滤过 (HF) 血液透析滤过(HDF) 连续治疗 持续不卧床腹膜透析 (CAPD) 持续循环腹膜透析 (CCPD) 持续缓慢超滤 (SCUF) 持续动静脉血滤 (CAVH) 持续动静脉血液透析(CAVHD) 持续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 持续静静脉血液滤过(CVVH) 持续静静脉血液透析(CVVHD) 持续静静脉高流量血液透析(CVVHFD) 持续静静脉血液透析滤过(CVVHDF) 模式 适应症 SCUF 缓慢超滤 单纯水分潴留。如慢性心衰引起的肾脏灌注不足导致的少尿或希望通过超滤减轻心脏后负荷 CVVH 持续滤过 严重创伤，大手术后的多脏衰；急性胰腺炎等以中大分子毒性物质为主的病人症状 CVVHD 持续透析 单纯肾衰或以小分子物质代谢紊乱为主的情况，如电解质代谢紊乱 CVVHFD 持续高流量透析 希望兼顾小分子物质及中，大分子物质清除的情况，或是希望节约液体使用量的情况； PEX 血浆置换 主要用于超大分子如病理球蛋白，抗体复合物增多的情况如格林巴利综合征，重症肌无力等；短期缓解肝脏功能减低 PAP 血浆吸附 同上；差别是可以节约血浆使用及减低交叉感染风险 HD 血液透析 拥有较大的透析液流量，用于没有血流动力学顾虑病人的小分子对象清除 HF 血液滤过 用于没有血流动力学顾虑病人的中，大分子对象清除 heparin V V PV PA UF R BLD SAD heater high-flux CVVH Continuous veno-venous hemofiltration 持续性静脉静脉血液滤过 Balance heparin V V PV PA D UF D BLD SAD heater low-flux CVVHD Continuous veno-venous hemodialysis 持续性静脉静脉血液透析 Balance heparin V V PV PA D UF D BLD SAD heater high-flux CVVHFD Continuous veno-venous high flux dialysis 持续性静脉静脉高流量透析 Balance Heparin V V PV PA Pl. S BLD SAD Heater Plasma Filter PPL SAC Balance PEX 血浆置换 Heparin V V PV PA BLD SAD Heater Plasma Filter PPL SAC PAP 血浆吸附 Plasma Adsorber Particle Filter 后置换的效应 治疗效率高 但血液浓缩，易凝血； 毛超滤率/血流比≤30％ 前置换的效应 避免了血液浓缩，血细胞损伤，可减低抗凝剂需要量； 但治疗效率降低 为达到与后稀释相同的治疗效果，其置换液量要为血流量的1/2。 CVVH设置参考 前稀释置换液流速 3000ml/h-4000ml/h （滤器限制） 后稀释置换液流速 1500ml/h-2000ml/h （血流量限制） 血浆分离最佳设置参考： 血液流速 ? 100 ml/min 血浆流速 ? 30%血液流速 TMP ? 50 mmHg 跨膜压 (mmHg) 160 140 80 100 120 60 40 20 0 100 200 300 400 滤出液流速 (ml/min x m2) 血液透析器 血滤器 血浆分离器 TMP ≤ 50mmHg 与其它滤器相比， 血浆分离器的滤出液流 速更容易受跨膜