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惊悸吐衄下血满瘀血病脉证并治

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治 一、概念 惊——有所触而动曰惊,多因外界刺激而引起,表现为惊恐,精神恍惚,卧起不安,后世称之惊悸。 ? 悸——无所触而动曰悸,多由气血虚弱,心失所养或痰热扰心所致,自觉心慌,心中跳动不安,后世称为怔忡。 吐血——血从口中吐出。 衄血——鼻、齿、耳、舌及皮肤不因外伤出血 的病证。 下血——大便出血。 胸满——瘀血中的一个症状。 瘀血——血液瘀滞在体内,包括溢出经脉外而积存于组织间隙的,或因血液运行受阻滞留于经脉内及瘀积于器官内的。 惊 悸 一、 成因 [原文1] 寸口脉动而弱,动即为惊,弱则为悸。 从脉象上论述惊而悸的病因病机。 动-外界刺激→气血逆乱→脉形如豆 寸口脉     弱-气血不足→心不养血→沉取細软 二、辨证论治 (一)火邪致惊 [原文12] 火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 逼津外出、汗伤心神   心悸 火邪汗后 壮火食气、心气受损   臥起不安 灼津为痰、痰阻心窍   惊狂煩躁 补益心阳,镇惊安神 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。 桂枝、甘草——复心阳; 生姜、大枣——调和营卫,且助神明, 蜀漆——涤痰受邪 龙骨、牡蛎——重镇潜敛以安心神 (二)水饮致悸 [原文13] 心下悸,半夏麻黄丸主之。 水饮停心下  心悸      宣通阳气 上凌于心 咳唾有痰涎沫 降逆蠲饮 心阳被遏  胸皖疼闷或喘或呕 半夏麻黄丸 病例一 患者女性,54岁,因“呕吐鲜血二次,伴排黑便 一次”入院。患者于5年前患胃脘痛,钡示:十二 指肠球部溃疡。近二日又出现阵发性胃痛,疼后 呕吐血液,后转为黑色血液,频频恶心,不能进 食, 心悸、腹胀,继之排黑色大便,肢冷面色恍 白,病倦,舌淡苔白,脉虚大无力。 问:1、诊断 2、病因、病机 3、治则、方药 吐衄下血 一、成因 [原文3]又曰:从春至夏衄者太阳,从秋至冬衄者阳明。 四时气候与衄血的关系 春夏——阳气外浮,升发太过,热扰血脉——太阳 衄 秋冬——阳气浮越不敛,迫血妄行——阳明 [原文7] 夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也。 [词解] 酒客:平素嗜酒之人。 吐血:指咯血与吐血。 病因-极饮过度所致(湿热内蕴) 酒客 咳者——胃中积热,上熏于肺 证状    →肺夫清肃。 必吐血——热盛损伤胃津 →血热妄行 二、脉证 (一)内伤吐衄下血之脉证 [原文5] 病人面无色,无寒热。脉沉弦者,衄;浮 弱,手之绝者,下血;烦咳者,必吐血。 衄血、下血、吐血的不同脉证及其鉴别诊断。 [原文8] 寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤, 减则为寒,芤则为虚,寒虚相击,此名曰革,妇 人则半产漏下,男子则亡血。 虚寒亡血的脉象。 三、预后 1、衄血 [原文2] 师曰:夫脉浮,目睛晕黄,衄,未止。晕黄去,目睛慧了,知衄今止。 从脉证判别衄血的预后 候肝肾---脉应沉不应浮 尺脉 尺脉浮---肾阴亏虚.相火妄动 目睛晕黄——水不涵木,肝火上炎,上扰于目 衄血 证候 衄未止——肝火上炎,相火浮动,热伤阳络 预后——晕黄去——肝肾阴复,热退血宁脉静 四、治疗禁忌 [原文4] 衄家不可汗,汗出必额上陷,脉紧急,直视不能瞬,不得眠。 [原文9] 亡血不可发其表,汗出即寒傈而振。 五、证治 (一)吐血 1、虚寒吐血 [原文14] 吐血不止者,柏叶汤主之。 吐血不止 

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