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X线表现： (1)干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为密度增高硬化带与正常骨质分界不明显。 (2)骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。 (3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软组织肿胀。 　　 　二、硬化性骨髓炎（Carre 氏骨髓炎） 　　为一种低毒性感染所引起的，以骨质硬化为主的慢性骨髓炎。临床： 　　１、见于较大儿童，成人，好发于长骨骨干，偶可见于下颌骨。 　　２、局部可有压痛，往往反复发作，病灶内不能培养出细菌。? X线表现： (1)局限性或广泛性骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔变窄甚至消失。 (2)患骨密度增高， 体积增大，骨干常呈梭形，边缘光滑或有的边缘不整。 (3) 一般无骨质破坏区，在病程较长的病人，有时可见小而不规则的破坏区。 (4)无死骨存在，无软组织肿胀。 　　 急性化脓性骨髓炎的治疗： 1.全身支持疗法：包括充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，少量多次输血，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂，使患者得到较好的休息。 2.药物治疗：及时采用足量而有效的抗菌药物，开始可选用广谱抗菌素，二种以上联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。如经治疗后体温不退，或已形成脓肿，则药物应用需与手术治疗配合进行。 3.局部治疗：用适当夹板或石膏托限制活动，抬高患肢，以防止畸形，减少疼痛和避免病理骨折。如脓肿明显，症状严重，患骨局部明显压痛，应及早切开引流，以免脓液自行扩散，造成广泛骨质破坏。 　　 慢性化脓性骨髓炎的治疗： 慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，病程迁延，反复发作，难以控制，是医学界公认为 “第二癌症”。 目前对于慢性化脓性骨髓炎的治疗，一般采用手术+抗生素的综合疗法。 化脓性骨髓炎治愈标准 　　临床标准分为4级： A级：创面有丰富的肉芽组织，逐渐愈合。可行创 面缝合或者皮瓣覆盖创面； B级：创面已有肉芽组织生长，创面清洁，但肉芽组织较少，尚不能进行缝合； C级：无新生的肉芽组织，没有脓性分泌物，创面无法缝合； D级：有大量脓性分泌物。 　　患者男性，52岁，因“发现血糖高12年余，双下肢疼痛1个月”就诊。既往已明确2型糖尿病。查体：双下肢关节无红肿、畸形、压痛、叩击痛，肌力正常，痛觉减退。 1、明确双下肢痛的诊断，需进行的检查 A 血尿酸测定 B 血抗ds-DNA抗体 C X线检查 D 肌电图检查 E MRI检查 　　患者男性，52岁，因“发现血糖高12年余，双下肢疼痛1个月”就诊。既往已明确2型糖尿病。查体：双下肢关节无红肿、畸形、压痛、叩击痛，肌力正常，痛觉减退。 2、治疗此患者，可采用的方案 A 应用活血药 B 应用神经营养药 C 冷敷 D 超短波治疗 E 脉冲磁治疗 化脓性骨髓炎的 诊断及治疗 定义 化脓性骨髓炎（pyogenicosteomyelitis）：化脓菌引起骨组织的炎症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。以病程长短分为急性和慢性两种。急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。 感染途径 　　1、血源性：化脓性细菌通过血液循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎等。患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。 　2、外伤性：系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手术时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。 　　 感染途径 　　　3、蔓延性：骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。 　　总之，骨髓炎的发生必须具备二个条件，即外在因素和内在因素同时存在。高度感染力的细菌侵入人体是外在因素，全身或局部骨骼的抗菌力降低是内在因素。 急性化脓性骨髓炎 　　一、临床表现： 　１、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干骺端。 　２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤，局部红、肿、热、痛。 　３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。 ? 二、X线表现： 　　发病2周内可无明显X线异常， 有轻度软组织肿胀，发病2周后，可有骨骼的X线表现。 　 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉间条纹状透亮影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪分界不清楚。?