《粪便检验》PPT课件.pptVIP

4．上皮细胞 粪便中的上皮细胞为肠黏膜上皮细胞。除直肠段被覆复层鳞状上皮细胞外，整个小肠、大肠黏膜上皮细胞均为柱状上皮细胞；细胞呈卵圆形或短柱状，两端钝圆，细胞较厚，结构模糊，夹杂于白细胞之间。 健康人粪便中很少见到柱状上皮细胞。柱状上皮细胞增多见于结肠炎症、伪膜性肠炎。 （二）食物残渣和结晶 1．食物残渣类 （1）脂肪：苏丹Ⅲ染色后，粪便中脂肪可分为中性脂肪、游离脂肪酸和结合脂肪酸3种（表6-7）。 （2）淀粉颗粒：外形为圆形、椭圆形或多角形颗粒，大小不等，在盐水涂片中一般可见同心形的折光条纹，无色，透明，具有一定折光性，滴加碘液后呈黑蓝色，高倍镜下见同心圆放射状纹。若部分水解为糊精者则呈棕红色。 （3）肌纤维：为淡黄色条状、片状、有纤细的横纹，如加入伊红可染成红色。 （4）植物细胞及植物纤维：呈螺旋小管或蜂窝状，可见形态繁多的植物细胞。呈圆形、长圆形、多角形，双层细胞壁，细胞内有叶绿素小体，需注意与寄生虫虫卵鉴别。 （5）各种未消化的食物 2．结晶 粪便内可见多种结晶，如磷酸盐、草酸钙、碳酸钙结晶，但量少、无临床意义。但出现Charcot-Leyden夏科-莱登结晶、血红素结晶时，则提示消化道出血。主要见于消化道出血、阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎，此时常伴有嗜酸性粒细胞增多。 （三）病原学检查 1．寄生虫虫卵 寄生虫虫卵检查方法有直接涂片法、厚涂片透明法、加藤法、浓集法（自然沉淀、离心沉淀法、甲醛-乙酸乙酯沉淀法）、浮聚法等。可根据不同虫卵特点选择不同方法，其中甲醛-乙酸乙酯沉淀法、厚涂片透明法和加藤法为WHO推荐的方法。 粪便检验是诊断肠道寄生虫感染最直接和最可靠的方法。 粪便涂片中可见到寄生虫虫体或虫卵，如蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵等。检查时要注意虫卵的大小、色泽、形状、卵壳厚薄及内部结构。 图6-1 寄生虫虫卵-1 A感染性蛔虫卵 B受精型蛔虫卵 C未受精型蛔虫卵 图6-2 寄生虫虫卵-2 A鞭虫卵 B肺吸虫卵 C肝吸虫卵 D钩虫卵 图6-3 寄生虫虫卵-3 A姜片虫卵 B血吸虫卵 3．性状 健康成人的粪便为成形、条带状，其性状、硬度常与进食的食物种类有关。病理情况下粪便性状变化的临床意义见表6-3。 4．寄生虫 粪便中存在虫体较大的肠道寄生虫，如蛔虫、蛲虫、绦虫等或其片段时，肉眼即可分辨。钩虫虫体需要粪便筛洗后才能发现。 二、粪便化学检查 粪便的化学检查有酸碱度反应、隐血试验、粪胆素、粪胆原和脂肪测定等，其中隐血试验是最有意义的化学检查。 （一）粪便隐血试验 上消化道出血量小于5ml，粪便中无可见的血液，且红细胞被破坏，显微镜检查也未见到红细胞。需用化学法、免疫法等才能证实的出血，称为隐血，检查粪便隐血的试验称为粪便隐血试验（FOBT）。 【检测原理】 【方法学评价】 目前，国内外尚无统一公认的标准化方法。AGA推荐愈创木酯法或免疫学方法。 1．化学法 为常用的方法。常用的有邻联甲苯胺法、愈创木酯法等。 （1）灵敏度和特异性：灵敏度与试剂类型、粪便血红蛋白浓度、过氧化物酶浓度及显色物质有关。 为了减少粪便隐血试验的假阳性和假阴性，一般采用中度灵敏度的方法；但可联合使用灵敏度高和灵敏度低的2种方法。 邻联甲苯胺法为1983年中华医学会全国临床检验方法学学术会推荐的方法。试带法虽然使用方便，但试带不稳定、特异性较低。 干扰因素：FOBT化学法的干扰因素与评价 2．免疫学方法 胶体金性质稳定，并能呈色；胶体金与单克隆抗体结合稳定性好，可定性和半定量测定，判断结果准确；灵敏度高，检测便捷、特异性好等。 （1）灵敏度和特异性 1）灵敏度：ACS认为免疫学方法的特异性和灵敏度相当于或优于愈创木酯法，且不受食物因素影响，无需禁食。 2）特异性：具有高度特异性，且不受动物血红蛋白和辣根过氧化酶等干扰，也不受新鲜蔬菜、铁剂、维生素C的干扰。 （2）干扰因素：FOBT免疫学方法的干扰因素与评价 （2）干扰因素 【参考区间】阴性