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规范化个体化和人性化治疗宫颈病变 】目的：探讨宫颈病变的过度治疗问题。 方法：分析宫颈病变治疗中存在的过度现象，查找原 因。结果：分析认为主要存在以下两点过度现象：对 不需治疗的患者实施了治疗，对需要治疗的宫颈病变 选择了不恰当的治疗方法。针对医患两方面原因制定 相应的对策。结论:对宫颈病变的治疗应遵循规范化、 个体化和人性化原则，根据病变种类不同，选择局部 用药、物理治疗、宫颈锥切、宫颈广泛切除、子宫切 除等。 关键词】宫颈病变；宫颈上皮内瘤变；过度治 疗 】R737.33 】A 文 章编号】1008-6455 (2011) 12-0037-02 Standardized， individualized， and humane treatment of cervical lesions Chen Feng Abstract】Objective: To investigate the problem of over-treatment of cervical lesions. Methods： To analyze the treatment of cervical lesions over the existence of the phenomenon， find out why. Results： That mainly over the following two phenomena： the implementation of the patients without treatment， the treatment of cervical lesions that need to choose an inappropriate treatment. Two reasons for doctors and patients to develop appropriate countermeasures. Conclusion： On the treatment of cervical lesions should follow standardized, individualized and humane principles. According to the different types of lesions， topical selection， physical therapy， cervical conization， cervical extensive resection， hysterectomy, etc. Key wordsICervical lesions; Cervical intraepithelial neoplasia;Over-treatment 宫颈病变是指在宫颈部位发生的各种病变，包括 宫颈良性病变、宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈癌等， 多数宫颈疾病能够得到早期诊断和及时治疗。然而， 在给患者解除痛苦的同时，也出现了对不需治疗的患 者实施了治疗、简单治疗复杂化等过度治疗现象，本 文针对不同类型的宫颈病变是否需要治疗、应该采取 何种方法治疗以及各种治疗方法的适应证等问题进行 讨论，旨在使宫颈病变的治疗更加规范化和人性化。 1宫颈病变治疗中存在的过度现象 1.1对不需治疗的患者实施了治疗：对不属于宫 颈感染性疾病、无临床症状、且未合并其他宫颈病变 的宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿和宫颈柱状上皮异位这些 不需治疗的良性病变和生理现象以及一部分可随访的 CINI （不伴有临床症状、阴道镜未见明显异常，人乳 头瘤病毒（HPV）阴性）患者实施了治疗。 1.2对需要治疗的宫颈病变选择了不恰当的治疗 方法：如可以选择激光、电烧、冷冻、微波和聚焦超 声等物理疗法治疗的宫颈息肉、真性糜烂和CIN I患 者选择了宫颈环形电切术（loop electrical excisi on p rocedure, LEEP）；可以选择宫颈锥切的年轻CINlII患 者和可以选择宫颈广泛切除的有生育要求的早期宫颈 癌患者选择了子宫切除；年轻的宫颈癌患者行子宫切 除的同时切除双侧卵巢等。注意，为明确诊断实施的 宫颈锥切术属于诊断范畴，不属于过度治疗。 2过度治疗的原因 2.1患者因素：由于缺乏医学知识，患者对疾病 恐惧的心理，往往要求医生选择高于疾病本身级别的 治疗方法，甚至以切除子宫为代价，以求得所谓的“平 安”。 2.2医生因素：（1）诊治过程的不规范：比如， 目前对宫颈癌及癌前病变的筛查主要采用细胞学（TCT） 和HPV检测、明道镜、组织学三阶梯程序。目前存在 的问题表现在不做基本的TCT检查和必要时的HPV检 测，或直接选择阴道镜，凭阴道镜影像做诊断，甚至 在没有取活组织病检的情况下，做出CIN的诊断；此