蝶鞍区解剖与临床研究.pptVIP

垂体瘤的诊断与治疗 第二军医大学长征医院神经外科 杨中坚 垂体瘤的诊断与治疗 垂体腺瘤为颅内多发肿瘤，临床统计约占10~15%。长征医院神经外科统计为14%。小孩发病率为0.8%。尸检发现可达27%。 Hall等报告，100例志愿者行高分辨率的Gd—DTPA增强MRI扫描研究，成人中有10%垂体区有异常信号，并可诊断垂体瘤，但不需治疗，且无症状出现。 垂体瘤的诊断与治疗 可发生在任何年龄，男女均可得病，但女性发病率高，70%的病例发生在30~40岁间，目前发现垂体腺瘤有明显的增长趋势。 垂体腺瘤的发生有其内在或外在的促进因素，雌激素可能是增强肿瘤生长的因素。 垂体瘤的诊断与治疗 一 垂体瘤的病理学分类 传统光镜检查，临床上分： 嫌色性垂体腺瘤，嗜酸性垂体腺瘤，嗜碱性垂体腺瘤，混合性垂体腺瘤，垂体腺癌。 此分类有不足之处，电镜分类，对后续治疗提供依据。 垂体瘤的病理学分类 电镜分： Kavacs分类： 1 生长激素细胞瘤 2 催乳素脑瘤 3 促皮质激素细胞腺瘤 4 促甲状腺细胞腺瘤 5 促性腺激素细胞腺瘤 6 无功能性细胞腺瘤 7 多激素腺瘤 垂体瘤的诊断与治疗 二、垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖 A、垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，重0.6克周围由硬脑膜包围，上面有鞍膈与颅腔相隔，在膈上的前部为前叶，前部为后叶，前叶体积大，约 占整个垂体的65~70%。（即神经垂体与腺垂体）。 垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖 前 叶：远部、主时、鞍内部 腺垂体 结节部：近部、漏斗叶、漏斗部 、漏斗盖膜、鞍上部 垂体 中间叶：中间部、中间带、中叶 神经垂体 前 叶：远部、漏斗突、神经部 、鞍内部 漏 斗：近中、鞍上部（包括 下中隆起和漏斗柄） 垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖 垂体供血动脉，为垂体上动脉与垂体下动脉，来自颈内动脉的床突上段与海绵窦段。 神经支配来自动脉丛的交感神经纤维及副交感神经，前者为颈上交感神经节的纤维随颈内动 脉进颅，后者来自岩大神经。 垂体激素的分泌 促肾上腺皮质激素（ACTH） 黑色素细胞刺激素（MSH） 生长激素 （GH） 催乳激素（PRL） 促甲状腺素（TSH） 促性腺激素 促黄体生成素、促卵泡素（LH、FSH） 垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖 B、蝶鞍为蝶骨体上面的凹窝，位中颅的下中部前方两侧有前床突，鞍背两 侧有后床突，中间为鞍结节，鞍底凹陷，为鞍窝。 窝两侧为颈内动脉与海窦、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神经丛中穿过，亦称垂体的侧壁。 垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖 据前后床窦间距不同，蝶鞍分： 开放型（间距〉5mm，占39%） 半开放型（界于两 者间，占40%） 闭锁型（间距〈2mm，占21%） 垂体窝（蝶窦的正常大小）： 矢状位 10~12mm 深位 6~9mm 横位 12~14mm 垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖 垂体窝由颅底硬膜的延续所覆盖，称鞍隔，其中有孔隙，称鞍隔孔，该孔变化大，直径为2~11mm，真正覆盖者只38%，蛛网膜可突入鞍内，覆盖垂体前叶，充满脑脊液，称垂体池。为经蝶手术后脑脊液漏的潜在原因，应引起注意。 垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖 视交叉池位于鞍隔上5~11mm。与鞍隔有交叉池相隔。交叉池长8mm，宽10mm，厚3~5mm。 根据视交叉与蝶鞍及垂体的关系，可分： 正常型：视交叉直接位于垂体和鞍隔中央上方 。占87% 前置型：视交叉前缘至鞍村节或前方者。占3% 后置型：视交叉后缘于鞍背或其后方者。占 10% 垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖 蝶窦是蝶骨体中的一个含气空腔。其形成分三阶段。 2岁前的蝶骨甲介形成阶段。 3~5岁时，初期蝶窦形成阶段。 8~20岁时，固有