葡萄膜炎诊断与治疗.pptVIP

辩证思维 为什么 运动是物质固有本质 变化是生命的规律 辩证即抓住了这一本质和规律 辩什么 疾病 患者 药物的异质性 干什么 制定治疗方案 核 心 以人为本 以病人为中心 本 质 活的灵魂 目 的 实现个体化治疗 辩疾病——葡萄膜炎 葡萄膜炎的复杂性 从解剖位置上看类型有20余种 从病因和类型上讲有近百种 可伴有多种全身性疾病（数十种之多） 葡萄膜炎炎症谱相当宽广 葡萄膜炎的可变性 葡萄膜炎与全身病变出现的顺序有可变性 炎症受累部位有可变性 葡萄膜炎的性质具有可变性 葡萄膜炎体征出现有可变性 葡萄膜炎的伪装性 一些肿瘤可以表现为葡萄膜炎 辩患者 年龄 性别 体质 不希望出现副作用 治疗期望值 基础疾病 经济状况 钟南山 医德最重要的是解决问题而不  是服务态度，只强调服务意识 没有服务能力体现不了良好的医德 举例 成都巩膜葡萄膜炎患者 医生 三个等级 核心 以人为本 以病人为中心 本质：活的灵魂 用药如用兵 孙子兵法 水因地而制流，兵因敌而制胜 固病无常势，水无常形，能因 敌变化而制胜者，谓之神 神医喜来乐 毛泽东指挥战争 目的：个体化治疗 整体思维 把局部病变与全身联系起来 不能孤立地看待局部疾病 不能头痛医头 脚痛医脚 治疗前 土耳其 Behcet 病患者 治疗后 左下肢外侧 左下肢内侧 唯美思维 尊重和谐之美 崇尚自然之美 纠正失衡恢复和谐 尽量避免破坏和谐、自然之美 建立和谐社会从治疗葡萄膜炎开始 葡萄膜炎治疗的三项基本原则 个体化原则 简单化原则 长治久安原则 个体化原则 体现 辩证思维和唯美思维 强调 根据患者年龄、体质、性别、所患疾病类型、 炎症程度、对药物的耐受程度、基础疾病、 治疗期望值、经济状况等制定治疗方案 要求 很高专业技术水平 不但有责任心，更要有智慧 举例 印度国际葡萄膜炎会议 VKH综合征伴糖尿病患者的治疗 简单化原则 体现 四种思维在治疗中的具体应用 核心 抓住并解决主要矛盾 强调 用药“有的放矢” “精致”治疗 目的 避免药物毒副作用及浪费 在不知不觉过 程中治愈疾病 葡萄膜炎 局部血液循环障碍 局部营养代谢障碍 局部功能障碍 局部组织水肿 局部自由基增生增多 局部组织损伤 …… 用药复杂化相当普遍 一例患者每天用药20余种 一例患者20余天花费达4万人民币 用药复杂化是非常严重的问题 — 药物浪费惊人 — 给患者带来不少副作用 — 可能贻误治疗时机 体现 系统思维、唯美思维 强调 用“温和”的给药方式和足够长的时间 控制慢性葡萄膜炎和预防复发 目的 彻底治愈炎症，患者永远拥有视力 葡萄膜炎为什么会复发？ 答案：炎症 一消退即停药，免疫反应未彻底控制 “长治久安”原则 葡萄膜炎并发白内障手术治疗 手术目的是永久恢复视力 炎症未控制施行手术非常危险 视网膜血管炎所致新生血管和出血 治疗目的是永久控制炎症和新生血管 激光治疗可收一时之功 炎症未能控制将使新生血管和出血再发 葡萄膜炎治疗中的五种策略 速战速决策略 持久战策略 急则治标策略 联合用药策略 扶正祛邪策略 速战速决策略 适应证 急性前葡萄膜炎 急性视网膜坏死等 目 的 迅速“扼住”、“逮住”炎症 减少并发症 方 法 迅速给予适当、足量药物 举 例 急性葡萄膜炎 糖皮质激素 非甾体消炎药频繁点眼 急性视网膜坏死综合征 迅速静脉足量给与抗病毒药物 易出现问题 大量用药 大包围式用药 ARN患者周边视网膜坏死病灶治疗后消退，遗留下视网 膜萎缩和视网膜血管闭塞。 A 治疗前改变 Ｂ 治疗后１周改变 Ｃ 治疗后５周改变 “持久战”策略 适应证 慢性葡萄膜炎，尤其伴有全身疾病者 目 的 使炎症“慢慢”被“驯服” 过强的免疫反应被“招安” 方 法 “温和”的方法给予较为长期的治疗 举 例 VKH综合征 交感性眼炎 易出现问题 用冲击式方法治疗慢性炎症 不