急诊肾脏能支持技术.ppt

急诊肾脏功能支持技术 北京协和医院急诊科 于莺 肾脏生理 Urine formation Filtration Reabsorption Secretion Glomerular filtration Glomerular membrane Fenestrated endothelium of capillary Basement membrane Podocytes (epithelial cells) Glomerular filtration rate (GFR) 单位时间内两肾形成滤液的量。正常成人是 125ml/min（180 L/day）。 影响GFR的因素 过滤膜: 面积、孔径、电荷 溶质的大小、形状、电荷 有效滤过压 血流总量 自我调节机制 系膜细胞 交感神经 Plasma clearance 肾脏在单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去，就称为该物质的血浆清除率 AKI（急性肾损伤） CBP（持续性血液净化） AKI定义 CBP起源与发展 1977 continuous atreriovenous hemofiltration CAVH 1983 continuous venovenous filtration CVVH arteriovenous slow continuous ultrafiltration AVSCUF venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF 1984 continuous arteriovenous hemodialysis CAVHD 1986 continuous venovenous hemodialysis CVVHD continuous arteriovenous hemodiafiltration CAVHDF continuous venovenous hemodiafiltration CVVHDF 1995 continuous high flux dialysis CHDF high volume hemofiltration HVHF 1997 continuous plasmafiltration absorption CPFA 概念 上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。 CRRT治疗已用于非肾脏疾病 确切命名应为连续性血液净化（continuous blood purification, CBP） CBP的临床疗效 无尿，维持水电解质平衡、控制氮质血症 无尿，仍能给予药物及营养 稳定血流动力学 消除各类水肿 控制高热及高代谢 不断清除致病性物质 CBP的临床疗效 严重感染、创伤、中毒、水电解质紊乱，单纯依靠病因疗法仍存在很高死亡率 致病性介质危及生命。病因疗法未见疗效时已死亡。应用CBP，维持内环境稳定，为病因治疗创造条件，争取时间 CBP的适应症 容量负荷过多 维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水肿 少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种药物治疗 慢性水肿，如腹水、肾性水肿 急性肾功能衰竭acute renal failure, ARF 急性肾衰透析指征 实验室检查 血钾6.5mmol/L BUN80mg/dl或Cr8mg/dl HCO3-13mmol/L 临床症状 高分解代谢状态 无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天以上 少尿2天以上，并伴有 体液过多，如浮肿、肺水肿、胸水 恶心、呕吐 神经、精神症状 非肾脏疾病 SIRS、ARDS、MODS 急性坏死性胰腺炎 挤压综合征 药物或毒物中毒、肝性脑病 降温、复温 全身炎症反应综合征SIRS 挤压综合征 急性坏死性胰腺炎 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 急性肿瘤溶解综合征 CBP的优势 CBP的缺陷 血液净化清除溶质的原理 弥散（diffusion） 对流（convection） 吸附（adsorption） 弥散 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的