抗神失常药ppt课件.pptVIP

抗精神失常药 精神失常 由多种原因引起的思维、情感和行为等精神活动障碍的一类疾病 精神分裂症 （抗精神病药） 抑郁症 （抗抑郁症药） 情感性精神障碍 躁狂症 （抗躁狂症药） 焦虑症 （抗焦虑症药、苯二氮卓类药） 抗精神病药 Antipsychotic drugs 精神分裂症 一种以精神活动与现实环境相脱离，认知过程、情感过程、意志过程互不协调、相互分裂的特征性症状为突出表现，并且伴有幻觉、妄想、紧张综合征等在一定程度上也反映“分裂”特征的其他症状的精神病。 临床表现主要是思维障碍（思维散漫、思维中断、思维贫乏、妄想等）、幻觉、情感障碍（情感淡漠、情感倒错）和行为障碍（社交退缩、行为怪异、木僵等）。妄想、幻觉等明显的精神病性症状称为“阳性症状”；情感淡漠、社交退缩等精神衰退症状称为“阴性症状” 病因 1965年多巴胺(DA)理论 ——脑内DA功能增强 5-HT2功能增强 脑内多巴胺能神经系统 抗精神病作用机制 阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺受体 阻断5-HT2受体 抗精神病药分类 吩噻嗪类 二甲胺类：氯丙嗪 ++ 哌嗪类：奋乃静 +++ 哌啶类：硫利达嗪 + 硫杂蒽类：氟哌噻吨，泰尔登 丁酰苯类：氟哌啶醇，氟哌利多 其他：五氟利多，舒必利，氯氮平 一、 吩噻嗪类 氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵） 体内过程 口服吸收慢而不规则 肌内注射吸收迅速 脂溶性高，分布于全身 肝代谢，肾排泄 药理作用与机制 阻断D、?、M、H1和5-HT2受体 对中枢神经系统的作用 ①抗精神病作用 阻断中脑-边缘通路、中脑-皮层通路的D2样受体 ②镇静作用 阻断脑干网状结构上行激活系统 药理作用与机制 对中枢神经系统的作用 ③镇吐作用 小剂量抑制CTZ的D2受体，大剂量抑制呕吐中枢 抑制位于延脑与CTZ旁呃逆的中枢调节部位 ④对体温调节的影响 抑制下丘脑体温调节中枢，破坏恒温调控功能 ⑤加强中枢抑制药的作用 药理作用与机制 对自主神经系统的作用 阻断?受体：血管舒张，血压下降 阻断M受体：口干，便秘，视物模糊 内分泌系统 阻断结节-漏斗通路的D2受体 抑制催乳素释放抑制因子、卵泡刺激素释放因子、黄体生成素释放因子、促皮质激素、生长激素的分泌 临床应用 精神分裂症 I型精神分裂症，不能根治 其他精神病伴有的兴奋、躁动、紧张、幻觉和妄想等症状 各种器质性精神病和症状性精神病的兴奋、幻觉和妄想症状 呕吐和顽固性呃逆 对晕动症无效 低温麻醉 人工冬眠 (artificial hibernation) 冬眠合剂：+哌替定+异丙嗪 不良反应 1. 一般不良反应 中枢抑制症状；M受体阻断症状；?受体阻断症状 2.锥体外系反应 （1）常见锥体外系反应（急性运动障碍） ①帕金森综合征 ②静坐不能 ③急性肌张力障碍 （2）迟发性运动障碍 锥体外系反应比较 不良反应 3. 安定药恶性综合征 以体温调节紊乱和严重锥体外系反应为特征 高热、高血压、僵硬、妄想、肌酸磷酸激酶升高 停药，支持疗法，溴隐亭，金刚烷胺 4.心血管和内分泌系统反应 体位性低血压，心电图异常，心律失常 泌乳，闭经，性功能障碍，抑制儿童生长 不良反应 5. 眼部并发症：促进晶体老化 6. 过敏反应 ：皮肤 肝损害 造血系统 7. 急性中毒：昏睡、血压下降，心肌损害 8. 其他：降低惊厥阈，精神异常 禁忌证 癫痫及惊厥史 青光眼 乳腺增生症、乳腺癌 严重肝损害 冠心病患者慎用 其他吩噻嗪类药物 哌嗪类（奋乃静，氟奋乃静，三氟拉嗪） 对阳性、阴性症状均有效，适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症 哌啶类（硫利达嗪） 作用缓和，锥体外系副作用小，老年人易耐受 硫杂蒽类 氯普噻吨（chlorprothixene, 泰尔登） 抗幻觉妄想作用较弱，镇静作用较强，且有抗焦虑抑郁作用 伴有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分裂症、焦虑性神经官能症以及更年期抑郁症 丁酰苯类 氟哌啶醇 haloperidol 选择性阻断D2样受体，抗精神病作用强于氯丙嗪 对慢性症状有较好疗效 锥体外系反应发生率高且严重 心血管系统副作用轻，对肝功能影响小 镇吐作用强 非经典抗精神病药 舒必利 su